多元化教學(xué)在手術(shù)室新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用體會

張 艷 郎榮蓉

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300134）

手術(shù)室是實施手術(shù)治療及搶救病人的重要場所，護理操作專業(yè)性強，無菌要求嚴格，對于新入職護士來說,怎樣盡快適應(yīng)新的環(huán)境,轉(zhuǎn)變角色,盡快具備專業(yè)護理人員的素質(zhì)是一項挑戰(zhàn)。多元化教學(xué)是在多個元素參與下的綜合教學(xué)法,它是將各種教學(xué)法優(yōu)化組合,并充分利用實物和多媒體等教學(xué)資源,盡最大可能充分調(diào)動培訓(xùn)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性,在有限時間里達到最好的教學(xué)效果[1]。我院手術(shù)中心嘗試將多元化教學(xué)方法應(yīng)用于新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)之中，取得良好效果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 帶教團隊組成

帶教團隊由5名臨床經(jīng)驗豐富并且具備手術(shù)室專科護士資質(zhì)的高年資護士組成。其中1名為總教學(xué)老師，實踐操作開始前帶領(lǐng)新入職護士按照教學(xué)大綱要求統(tǒng)一規(guī)范教學(xué)內(nèi)容和操作步驟及規(guī)范化培訓(xùn)期間的全部事宜；其余4名教學(xué)老師負責手術(shù)室專業(yè)特色講課及手術(shù)實踐指導(dǎo)。

2 情景模擬手術(shù)室設(shè)置

對情景模擬手術(shù)室的設(shè)置需要和實際手術(shù)室保持統(tǒng)一，其中包含手術(shù)間、刷手間、潔凈輔房等。手術(shù)間內(nèi)擺放吸引器、電刀、手術(shù)臺以及不同體位所用到的約束帶、體位墊等。

3 多元化教學(xué)

3.1 教學(xué)進度及計劃 我院手術(shù)室新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)時間為6周，分3個階段進行理論專業(yè)知識和手術(shù)室基本技術(shù)操作訓(xùn)練。每2周為1個階段，每個階段都會涉及傳授相關(guān)理論知識和實踐技能操作，3個階段是遞進關(guān)系。

3.1.1 第1階段，掌握手術(shù)室布局、流程、基本管理要求及各項規(guī)章制度；掌握洗手護士和巡回護士的崗位職責及工作流程；掌握手術(shù)患者接送流程、術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪技巧；掌握手術(shù)室基礎(chǔ)無菌技術(shù)操作，如：外科手消毒、穿脫無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪設(shè)無菌器械臺及手術(shù)物品清點；掌握普外科和泌尿外科1、2級簡單小手術(shù)的洗手護士配合工作。

3.1.2 第2階段，在第1階段基礎(chǔ)上，還需掌握手術(shù)室醫(yī)院感染與控制原則；感染手術(shù)的處理流程；會使用手術(shù)室常用儀器設(shè)備并知曉養(yǎng)護方法。

3.1.3 第3階段，在第1、2階段基礎(chǔ)上，需掌握手術(shù)室職業(yè)防護要求和突發(fā)事件的應(yīng)急處理程序；掌握手術(shù)體位的安置原則和注意事項、能獨立擺放簡單的手術(shù)體位；掌握手術(shù)室常用藥物的相關(guān)藥理知識。

3.2 改良入科宣教 入科時由總教學(xué)老師對手術(shù)室的環(huán)境進行統(tǒng)一的介紹，包括物品的放置位置、名稱和用途；手術(shù)間基本設(shè)施、常用儀器設(shè)備的名稱和使用方法；闡述手術(shù)室內(nèi)各項規(guī)章制度；手術(shù)室布局建設(shè)要求、手術(shù)室管理要求、手術(shù)室無菌技術(shù)要求等一系列的知識，教案來源于《手術(shù)室護理實踐指南》和《臨床護理管理質(zhì)量標準執(zhí)行手冊》。因理論內(nèi)容較多，不可能一一講解，所以培訓(xùn)期間每日安排新入職護士業(yè)余時間的學(xué)習(xí)內(nèi)容，采取自學(xué)方式學(xué)習(xí)理論知識，總教學(xué)老師運用提問方式了解掌握情況。

3.3 情景模擬教學(xué) 總教學(xué)老師開展情景模擬教學(xué)。先示范性的講解、演示外科手消毒；穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套；鋪設(shè)無菌器械臺；手術(shù)物品的清點；手術(shù)野消毒和鋪巾方法；常用手術(shù)器械的名稱、使用和傳遞方法；穿針引線；手術(shù)病人搬運法；病理標本的處置流程；術(shù)后手術(shù)器械、敷料的處理以及在手術(shù)進行階段的注意事項和配合要領(lǐng)等。之后對學(xué)員進行配對分組，開展手術(shù)配合護理操作訓(xùn)練，每組3～4人，對模擬手術(shù)當中所需要的不同角色進行輪換，主要角色包含：巡回護士、洗手護士、術(shù)者、病人。在訓(xùn)練階段，需要嚴謹?shù)母鶕?jù)無菌要求和手術(shù)操作流程規(guī)范各個操作步驟[2]。輪流訓(xùn)練后對整個情景模擬進行總結(jié)，針對情景模擬中的知識點進行提問，同時對情景模擬中出現(xiàn)的問題和疑問進行解答，并把之前培訓(xùn)生易犯的錯誤提示給大家。依照學(xué)員在模擬訓(xùn)練中的熟練程度進行跟臺分配，對熟練操作的護士以“一對一”的形式參與到手術(shù)中。在手術(shù)結(jié)束后根據(jù)手術(shù)過程中的表現(xiàn)，帶教老師有針對性的進行總結(jié)講解；對熟練度差的護士上午在術(shù)間觀摩手術(shù)，并參與巡回護士工作，體驗實際工作狀態(tài)，下午繼續(xù)模擬訓(xùn)練，直到熟練后再參與洗手護士工作。在循序漸進的流程中，按照實習(xí)的主要規(guī)程，不斷的強化操作技能以及新知識。

3.4 多媒體教學(xué) 帶教老師根據(jù)各自專業(yè)方向精心準備PPT課件，介紹相應(yīng)理論知識；邀請新入職護士進行階段學(xué)習(xí)匯報，總結(jié)配合過手術(shù)的疾病病生理、解剖、手術(shù)配合要點等，新入職護士在匯報前需要查找、學(xué)習(xí)相關(guān)資料，也可提升自身的專業(yè)素質(zhì)。

3.5 網(wǎng)絡(luò)微信平臺教學(xué) 要求新入職護士每人每周至少書寫心得體會和手術(shù)配合筆記各1篇，建立微信群，溝通交流，總教學(xué)老師也參與其中，對大家有疑惑的問題隨時進行解答并糾正手術(shù)配合筆記中的瑕疵。另外依據(jù)《手術(shù)室護理實踐指南》，結(jié)合科室實際環(huán)境將手術(shù)室環(huán)境介紹、各項無菌技術(shù)操作、傳遞手術(shù)器械等基礎(chǔ)技術(shù)操作制作成視頻，發(fā)放到公共郵箱中，便于新入職護士利用業(yè)余時間觀看，夯實知識和技能。

3.6 互動交流教學(xué) 每周至少有1次小型座談會，總教學(xué)老師事先征詢各帶教老師意見并匯總在此期間存在的問題，對新入職護士進行現(xiàn)場指導(dǎo)；學(xué)員之間互動交流，把自己在工作中出現(xiàn)的失誤分享給大家，防止同類錯誤再次發(fā)生；學(xué)員反饋階段所學(xué)難點、困惑點；總教學(xué)老師梳理和總結(jié)此階段需掌握的理論知識及操作流程，并針對學(xué)員反饋意見隨時調(diào)整教學(xué)計劃，因材施教。

3.7 師生互評教學(xué)

3.7.1 在規(guī)范化培訓(xùn)最后1周，開展出科考核，主要包含：綜合操作考核、理論考核以及手術(shù)室綜合素質(zhì)考核。綜合操作考核不僅包括無菌操作技巧、手術(shù)配合熟練度、操作整體的計劃性和條理性，還包括手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急處理能力，如模擬手術(shù)過程中發(fā)生針刺傷的應(yīng)急處理、關(guān)閉腔隙前物品清點有誤的應(yīng)急處理、手術(shù)器械掉落臺下的應(yīng)急處理等手術(shù)室基本應(yīng)急措施；針對手術(shù)室應(yīng)知應(yīng)會的內(nèi)容匯編成題庫，隨機抽題進行書面理論考核；綜合素質(zhì)考核是針對新入職護士的思想道德素質(zhì)、慎獨精神、身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、協(xié)調(diào)溝通能力、團隊合作能力、應(yīng)急能力、工作滿意度10項內(nèi)容綜合評價。通過考核發(fā)掘不易掌握的知識點及操作技能，隨時調(diào)整培訓(xùn)計劃。

3.7.2 出科前組織座談會，主要包括：授課效果評價、培訓(xùn)滿意度調(diào)查、征詢大家合理化意見及建議。針對學(xué)員的評價、調(diào)查結(jié)果及建議進行匯總，教學(xué)組成員對合理化建議進行討論，制定出持續(xù)改進措施。

4 小結(jié)

通過理論知識、情景模擬、多媒體、網(wǎng)絡(luò)平臺、互動交流、師生互評等相結(jié)合的多元化教學(xué)使手術(shù)室新入職護士更清晰直觀地了解整個手術(shù)護理的流程，能清楚的認識到自己所承擔的職責，讓新入職護士成為主動的學(xué)習(xí)者，培養(yǎng)他們的專業(yè)能力、行動能力，使其融入到手術(shù)室的環(huán)境中。

〔1〕李伯琴，馬欣，張陽.多元化教學(xué)在手術(shù)室的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2006,22（30）:73-74.

〔2〕廖小卿，車稼萍，丁紅.多媒體教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合在手術(shù)室?guī)Ы讨械膽?yīng)用效果評價[J].齊魯護理雜志，2013,12（9）：125-127.