中醫護理促進婦科術后胃腸功能恢復臨床研究現狀＊

韓 夢

（天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300150）

腹部手術后，患者常會出現一系列胃腸功能紊亂的癥狀，如腹脹腹痛、惡心嘔吐、排氣排便困難等[1]，婦科手術雖然不直接涉及胃腸道，但由于麻醉、手術創傷、術中胃腸暴露、牽拉等因素的影響，引起胃腸蠕動減弱，術后多數患者會出現不同程度的脘腹痞滿、矢氣不轉、下腹脹痛、惡心嘔吐、不思飲食、口渴心煩等癥狀，同時各類并發癥的發生率也會明顯升高，嚴重的需要再次手術治療，既增加了患者的痛苦，也不利于患者術后的恢復。因此，盡快恢復患者的胃腸功能是術后護理的重要環節，中醫護理具有器械簡單、操作方便、經濟等特點，在促進婦科術后胃腸功能恢復上受到較多關注，現將研究現狀綜述如下。

1 婦科術后胃腸功能紊亂的中醫病機

胃腸功能障礙屬于中醫“腸痹”、“腸結”的范疇。中醫認為，腹部術后，胃腸積熱、瘀血內阻、腑氣不通，導致腸體麻痹，氣機不通，從而脾胃功能失調。術后患者氣滯腸道，使氣不能下行，出現腹脹如鼓，便秘；氣機上逆，出現惡心嘔吐、噯氣。另外，患者術前對手術的憂慮及緊張情緒與七情所傷相似，手術傷正，氣虛運化無力，致氣血瘀滯，所以患者在術后出現的不同癥狀的胃腸功能紊亂，大多與氣血瘀滯，升降忤逆，腑氣不通有關。婦科患者手術的切口在小腹部，是足三陰經、足陽明胃經、任脈、帶脈、沖脈所過之處，手術損傷血絡，瘀血停滯于胃腸，致使痛處固定不移，出現刺痛，瘀血使腸體麻痹不通，出現腸鳴音減弱或無腸鳴音。加上手術出血、術前后禁食、臥床制動，“久臥傷氣”，氣虛進一步加重了血脈瘀滯[2，3]。 由此可見婦科術后胃腸功能紊亂的主要病機是胃氣不降，腑氣不通，瘀滯胃腸，均歸責于一個滯，故 “塞則通之”能有效緩解腸道滯的情況，從而促進婦科術后胃腸功能的恢復[4]。

2 促進胃腸功能恢復的中醫護理

2.1 情志護理 “善醫者,必先醫其心,而后醫其身。”圍手術期患者憂思過度，勞傷心脾，脾失健運，運化無力，氣機運行不暢，影響胃腸功能，從而導致排氣時間延遲，消化吸收能力下降。目前常用的中醫情志護理方法有言語開導法、情志相勝法、情志制約法、移情易性法、順情解郁法、音樂療法、安神靜志法、暗示法等，其中最較為常用的是移情易性法和言語開導法[5]。由于疾病和手術本身的影響，以及對醫院生活的不習慣，入院后患者很容易感到煩躁、焦慮、抑郁，以及深深的孤獨感，這時責任護士應該盡早發現問題，主動關心患者，通過事先翻閱患者病例，與患者溝通，了解患者對疾病的認知程度及思想動態，因人而異辨證施護實施情志護理。

2.2 中醫護理適宜技術

2.2.1 穴位按摩 麻醉作用消失后，患者往往仍能感到切口疼痛，切口疼痛在手術后24 h內最為劇烈，2～3天后逐漸減輕[6]。劇烈的疼痛會影響機體各器官的正常生理功能，同時也會影響患者的休息，不利于胃腸功能的恢復。穴位按摩運用專業的手法按摩相應穴位，可以行氣活血，激發胃腸蠕動，促進氣體排出，從而達到氣血通暢、腑氣下行的作用，有利于患者術后胃腸功能的恢復[7]。足三里位屬足陽明胃經，是強壯保健的要穴，具有雙向調節的作用，通過點按足三里，可有效緩解胃痛、嘔吐、呃逆、腹脹、便秘等癥狀[8]。合谷穴位屬手陽明大腸經，點按合谷穴，可有效調和胃腸功能，減輕切口疼痛[9]。徐少靜[10]等通過對50例婦科腹腔鏡術后患者進行穴位按摩，明顯緩解了術后疼痛，有效促進了胃腸功能的恢復。

2.2.2 灸法 灸法是通過點燃艾柱或艾條熏灼體表穴位或患處，使之產生溫熱或灼痛感，達到疏通經絡、調和氣血、回陽救逆、扶正祛邪、防治疾病的作用，尤其適用于虛證患者。目前臨床應用較多的有溫和灸、溫針灸、艾灸盒灸等，操作時應密切觀察患者局部皮膚的變化，嚴防燙傷。汪志幗[11]對40例術后患者艾灸中脘、關元、足三里等穴位，每日兩次，每次每穴15 min，減少胃腸蠕動及肛門排氣的時間，有助于患者胃腸功能的恢復，減少了術后惡心嘔吐等并發癥發生。

2.2.3 耳針療法 中醫認為 “耳者，宗脈之所聚也。”耳部與人體的臟腑經絡有密切聯系，當人體內臟或軀體有病時，往往會在耳郭的相應腧穴處出現壓痛敏感點等反應，因此，針刺耳部能達到疏通經絡、調和氣血、治療疾病的作用。由于耳穴療法沒有侵入性，安全有效，對年老體弱者尤為適宜。根據中醫辨證選穴原則，耳中、胃合用可以降氣利膈，脾、胃合用可以補氣血不足，脾、腎合用可以祛濕化痰，脾、肝合用可以止血化瘀，小腸、大腸合用可以協助通降胃氣，均可以達到促進胃腸功能的恢復的作用[12]。彭東丹[13]對75例婦科腹腔鏡手術患者進行觀察，用王不留行籽對三焦、大腸、胃穴等消化道穴位進行貼敷按壓，縮短了患者術后肛門排氣時間，減少惡心、嘔吐發生率。

2.3 中醫食療 中醫食療是在中醫理論的指導下，通過食物，或者配合藥物，食物借助藥力，藥力加強食威，二者相輔相成，進而達到防病治病的一門古老而新興的學科。中醫學認為，“脾胃為后天之本，氣血生化之源”。后天各臟腑器官的組織結構及功能的完整都依賴于脾胃正常的對食物的運化、吸收、運輸的功能，范玉霞等[14]通過對25例術后患者實施中醫食療，在其飲食中加入太子參、白術、茯苓，山藥、薏苡仁、芡實、白扁豆、蓮子肉等，以達到利水滲濕、健脾止瀉、清熱排膿，提高機體免疫功能，促進傷口修復的功效。

2.4 用藥護理 藥物治療是中醫治療疾病最常用的方法之一，護理人員能否正確掌握給藥途徑和方法，對藥效的發揮和治療的效果具有重要的意義。因此，護理人員除了需要掌握中藥學的基本知識外，還應了解中醫的給藥及用藥方法，運用護理程序，通過中醫的望聞問切，全面收集患者有關病因、病位及病性的資料，利用八綱辨證、臟腑辨證、衛氣營血辨證等方法，對患者的資料進行綜合分析，從而確定護理診斷，制訂針對性較強的護理措施，并定期評價臨床效果，隨時修訂、補充護理措施，從而體現中醫護理的整體觀和辨證施護。辯證施護是內服中藥的重中之重，對不同證型的術后胃腸功能紊亂，選擇不同的護理方法，早期配合中藥治療，可以濡養胃腸氣血，排除腸內積氣，傳導腑內糟粕，從而促進患者康復[15]。相比于傳統中藥內服口感差、攜帶不便、服用時需特別制作、成本高，且須在術后6小時才能進行的不足，經皮給藥在術后半小時患者病情平穩后即可使用，因而更易于被患者接受[16]。神闕穴位于人體的腹中部，有溫補元陽，健運脾胃，復蘇固脫的作用，姚海蓮[17]對婦科術后患者予以加味小茴香熱敷神闕穴，縮短了患者胃腸胃腸功能恢復時間。另外，術后8～12 h直腸滴入扶正理氣湯[18]，40℃萊菔承氣湯[19]50 mL每日2次連續3日保留灌腸，在胃腸功能恢復方面均有顯著療效。

3 小結

隨著我國衛生部門對中醫護理的日趨重視，近幾年來有關中醫護理促進婦科術后胃腸功能恢復的研究報道日益增多，但其中也存在著一些不足。目前多數研究為臨床驗證性研究，有關病因機制方面的研究鮮有報道；研究所選取的樣本量過少，大多不超過100例，缺乏多中心、大樣本的研究；研究所觀察的指標大部分是腸鳴音恢復時間、肛門排氣或排便時間，惡心嘔吐、腹脹等臨床癥狀，評價指標均較為主觀，缺乏客觀的實驗室數據；研究也較少考慮如患者的年齡、手術的麻醉方式、手術范圍等會直接影響胃腸功能恢復的相關因素；目前尚未形成一套規范的促進胃腸功恢復的中醫護理方案作為護理實踐的可靠依據等，均有待進一步觀察與探討。

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