全科循證
——抗精神病藥物所致高催乳素血癥的管理：來自系列循證醫學研究的發現

高催乳素血癥（HPRL）指因任何原因所致外周血催乳素水平持續高于參考范圍的狀態。抗精神病藥物所致HPRL可導致軀體多系統不良反應：（1）內分泌系統受累最常見，包括泌乳、胰島素抵抗及增加患乳腺癌的風險；（2）生殖系統方面除出現性功能障礙外，女性患者還表現為月經不調、閉經和不孕不育等；（3）運動系統、免疫系統、心血管系統和神經系統也均不同程度受HPRL的影響。研究發現，二甲雙胍、小劑量阿立哌唑和芍藥甘草湯可改善抗精神病藥物所致HPRL。

1.二甲雙胍。二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線用藥，還可有效地治療或預防抗精神病藥物所致體質量增加及代謝紊亂問題。近期研究發現，二甲雙胍還具有治療抗精神病藥物所致HPRL的潛力，然而臨床研究結果尚未統一。一項對4項隨機對照研究（n=509）的meta分析結果顯示：與對照組相比，二甲雙胍組血催乳素水平明顯降低；兩組藥物不良反應發生率、全因停藥率無差異。

2.阿立哌唑。阿立哌唑是2002年美國食品藥品監督管理局（FDA）批準上市的非典型抗精神病藥物，可有效改善精神分裂癥的陽性和陰性癥狀。近年期研究發現，聯合小劑量阿立哌唑可能改善抗精神病藥物所致HPRL，但目前尚存爭議。一項納入55項隨機對照研究（其中15項探討了該藥治療抗精神病藥物所致HPRL的療效和安全性，n=1 038）的meta分析結果顯示：與對照組相比，阿立哌唑組患者血清的催乳素水平明顯下降；兩組藥物全因停藥率無差異。

3.芍藥甘草湯。芍藥甘草湯主治津液受損，陰血不足，筋脈失去濡養所致諸證。近年來關于芍藥甘草湯治療抗精神病藥物所致HPRL療效的研究報道增多，但結論不盡一致。一項對5項隨機對照研究（n=450）的meta分析結果顯示：芍藥甘草湯組的血清催乳素水平明顯低于對照組；兩組全因停藥率、不良反應發生率無差異。