新病案管理模式下醫院病案數字化管理探究

葛舒勇

諸暨市中醫醫院

醫院病案是關乎民生的，與醫療事故的鑒定、人民群眾的切實利益等有著直接的關系，是醫療工作的原始記錄，對于醫療事業的發展具有重要的現實意義。

1 面臨的問題

在新病案管理模式下，醫院病案必定會朝著數字化的方向前進，但是在實際的數字化病案管理中難免會存在諸多問題，其主要表現在：

一是針對醫院病案管理，沒有做到與時俱進，無法實現集成化的發展，這樣難免會對病案的管理工作造成一定的阻礙。

二是未能建立醫院內病案的數字化共享服務平臺，無法調取、查看病歷檔案，對檔案資料的共享流通會帶來一定的影響。

三是在信息化的時代下，醫療病案的安全性需要受到重點關注。因為網絡的融入，電子檔案難免會遭受到黑客、病毒等的侵襲，所以，提高數字化醫院病案的安全性至關重要。

四是隨著信息技術的不斷發展，想要滿足醫院病案數字化的管理需求，就需要落實人才培養工作，確保人才跟上時代發展節奏。

2 病案數字化管理途徑

2.1 實現病案管理的集成化發展

數字化病案作為醫院臨床信息的交匯，其本身記錄了醫療機構的治療方案和患者的實際情況等對應的數據。無論是從醫院的角度來看還是從病患的角度來看，都需要重點關注數字化的病案。目前，各個醫院都開始進行信息化系統建設，能更加清楚地認識數字化的病案，進而認識到在醫院電子信息系統建設中數字化病案的重要性。但是受實際情況影響，數字化病案的優勢還未能真正體現出來。所以，在新病案管理模式下要強調系統之間的鏈接，落實數據匯總工作，這樣才能發揮數字化病案的集成化特色，讓數字化病案的臨床化發展趨勢更加明顯。

2.2 建立病案數字化共享服務平臺

針對病案的信息化管理，需要完善的平臺提供支持，這就要求建立并完善病案數字化共享服務平臺。在不同時期同一患者可能會患不同疾病，其病案并不會只存在于同一個科室或部門。針對這一問題，就要考慮到實現病案的管理與信息平臺的共享，要求使用不同性質的管理系統，主要包括病案編目系統、身份登記系統、病案數字化管理系統、病案質量檢查系統以及多病案流通系統，各個系統的順利運行進一步實現了病案信息資源的共享，擴寬了資料服務的范圍。最終就可以滿足數據的查詢、衛統報表和醫療服務監測報表的上報以及病案借閱，使得相關的數據信息能夠提供給各個科室部門使用。在病案數字化管理系統的幫助下，所有具有權限的用戶都可以在自己的辦公室輕松調取自己所需要的病案資料，并順利完成權限范圍內的諸如查閱、打印等操作，提高了病案的利用率。另外，作為患者也可以利用平臺來獲取自己的病歷信息，了解對應的治療進度。

2.3 確保數字化病案的安全性

在數字化病案系統運行的各實際環節，要考慮到安全防范。在實際的應用過程中，一些人員安全意識不強，就可能會導致系統的安全性受到威脅。另外，數字化的病案對于病患的信息有著直接的記錄，這也是需要保密的信息。在系統設計中，必須搭配加密與安全保護的功能，也就是要求安全保護技術實現數字證書認證。這一項技術提供臨床醫生簽名，以法律來進行保護，從而管理用戶的基本權限。這樣的方式可以確保數字化病案的安全性，規避隨意瀏覽等行為，對防止系統被黑客、病毒等侵襲也是至關重要的，能夠保證用戶的隱私權。

2.4 構建病案管理人才培訓體系

新時代下，實施病案的數字化對于病案管理者本身有著極高的專業素質要求，病案的管理者需要了解醫學基礎知識，熟練掌握病案信息管理內容。疾病分類與手術操作分類原理和方法，強化職業道德和法律法規學習。信息化背景下，病案管理人才還需要掌握計算機、網絡及數據庫技術基礎，提高數據統計與應用分析能力。面對病案管理的雙重專業需求，需要構建完善的病案管理人才培訓體系，通過機構內的培訓確保病案管理人員滿足專業要求。同時，病案管理人才培養體系的完善能確保人才的輸出，反過來帶動病案的數字化與創新發展，最終創新整個病案管理模式。

進入信息社會后，新技術和新需求的出現，使得醫療病案呈現出數量急劇增加、形式日益多樣的發展趨勢。因此，應通過合理有效的途徑，基于新病案管理模式合理開展檔案的數字化管理工作，在確保患者健康的同時進一步促進醫療事業的交流與發展，這是當前醫療行業需要格外關注的問題。