江蘇省全科醫師知識技能現況調查與需求分析

范曉燕

（江蘇省醫學會辦公室，江蘇 南京 210008）

在我國，全科醫師是指經過全科醫學專門訓練后，工作在基層醫院和社區衛生院的臨床醫師，能夠為患者個體及其家庭成員以及社區居民提供優質、方便、經濟有效、全方位負責式的健康管理［1］。據世界各地的調查結果統計，所有患者中只有5%左右需要專科醫生診治，而人群中90%以上的健康問題可以通過訓練有素的全科醫生來解決［2］。本研究以參加江蘇省全科醫學學術會議的學員作為研究對象，主要從對全科醫學知識掌握情況及需求現狀設計調查問卷，以期發現問題，了解需求，尋找對策，使全科醫師的培養目標、計劃和內容更加適合工作的實際需求，進一步提高全科醫師的服務水平。

1 對象和方法

1.1 調查對象

參加2016年江蘇省全科醫學學術會議的學員，且在基層衛生服務崗位的在職醫師。發放調查問卷190份，回收有效問卷174份，有效率91.6%。

1.2 調查方法

采用自設問卷《江蘇省全科醫師人才隊伍現況調查問卷》，由經過培訓的調查員對學員進行現場調查并復核收回。問卷主要內容為全科醫師的基本情況、知識與技能的掌握情況及需求現狀等。

1.3 統計學方法

采用Epidata 3.0對回收的問卷進行雙錄入，確保數據的有效性和正確性，將數據庫導入SPSS 20.0進行統計分析，用率、構成比等進行描述性分析。

2 結果

2.1 基本情況

174名全科醫師的性別、學歷、職稱，從事基層工作年限構成具體見表1。平均年齡為（42.64±7.03）歲，≥40歲本科及以上學歷者90人，占51.7%。

表1 江蘇省全科醫師人才隊伍調查基本情況［n（%）］

2.2 知識技能掌握情況及需求現狀

2.2.1 全科醫學基本臨床操作掌握及需求情況。見表2。

表2 全科醫學基本臨床操作掌握情況 ［n（%）］

表2可以看出，對系統的體格檢查、化驗檢查結果解讀以及心肺復蘇等基本操作，目前均為掌握或部分掌握的狀態，但對社區常用儀器操作技術未掌握的達13.2%，與之對應的非常需要掌握的高達67.2%。

2.2.2 婦幼保健相關知識技能掌握及需求情況。表3中，對兒童、婦女保健以及計劃生育指導等方面的知識技能相對缺乏，未掌握的比例均比較高，在20.1%～0.5%之間。

2.2.3 常見急診處理技能的掌握及需求情況。表4看出，對休克、急性心腦血管病、急性中毒的處理技能的需求都很多。

3 討論

3.1 人力資源情況

目前，我國社區全科醫生主要由基層醫生經轉崗培訓轉型而來，其在全科醫學理念、臨床基本技能、個人綜合素質、社區管理能力等方面均不理想［3-4］。2014年廣東省的一項調查顯示，基層全科醫生中，大專以下學歷占72.73%，初級職稱醫生占90.90%，其中助理醫生占55.45%［5］。本研究調查對象中，有79.9%的全科醫生為本科及以上學歷背景，有88.0%的全科醫生是中級及以上職稱，雖參與本次調查的是參加學術會議的學員，但也能從某種層面上，反映出江蘇的在職全科醫師整體學歷水平較高，也能部分說明江蘇省這些年來所開展的全科醫學培訓教育成效明顯。但同時，我們也發現調查對象中碩士及以上學歷僅占13.2%，與其他專業學科相比，目前全科醫學面臨著平均學歷（學位）水平偏低、科研能力較差的問題，這些問題的存在會影響該群體執業醫師的通過率以及職稱晉升等發展問題，進而會影響到其工作的積極性和所承擔的基層醫療服務質量。因此，如要建立可持續發展的健康管理模式，需要有一個較長周期的梯隊式逐步替換的人員培養過程，除了鼓勵更多的全科醫生接受在職全科醫學學歷的系統教育、規范全科醫生培訓外，還要擴大全日制全科醫學生的招生規模，科學合理地設置學科，培養出高素質的正規全科醫師隊伍。

表3 婦幼保健相關知識技能掌握情況 （n，%）

表4 社區急癥的處理（n，%）

3.2 知識技能掌握情況

本次調查結果顯示，江蘇省全科醫師知識技能整體水平尚可，但知識技能結構不平衡。在大多數基本臨床操作以及常見急癥的處理，例如化驗結果解讀、心肺復蘇技術、休克、急性心腦血管病醫療服務內容等方面熟練程度較高，但對于婦幼保健、計劃生育以及一部分臨床操作等內容的掌握程度較低。究其原因，全科醫師的工作內容繁雜，涉及的知識面寬泛，是醫師隊伍中的多面手，其作用是任何其他專科醫師都無法取代的，但目前缺乏相應的全科醫學教育與實踐操作培訓是關鍵。全科醫師的知識結構應該更趨向于各個學科間的橫向發展［6］。全科醫師的知識要有選擇性，要學習處理社區中常見的健康問題，而不是像專科醫師一樣，學習解決疑難專科問題知識，是有一定深度層面上的橫向發展；其次是要有系統整體的思維和方法，要有一個整合與綜合運用所掌握的所有廣泛學科知識的能力。隨著我國基層衛生服務工作的不斷深入開展，要確信全科醫師的職業前景，一方面要注重全科醫師的繼續教育培養，另一方面要嚴格準入制度，強調全科醫師的培養和考核，逐步建立健全全科醫師培養的長效機制。

3.3 全科醫師對知識技能的需求情況

調查顯示，調查對象對知識技能的需求意愿均比較強烈，這說明了多數全科醫師已經認識到參加醫學再教育的重要性。由于一名合格的全科醫生學習的知識范圍遠超一名專科醫師，在培養全科醫師時不能完全照搬專科醫師的培養模式［7］。因此，在開展全科醫師培訓前，首先要對培訓的醫師做好調查分析，盡可能針對學員的狀況和實際需求來安排和設計培訓內容。對于全科醫師轉崗和規范化崗位培訓的學員，除了基礎醫學、全科醫學內容外，更應重視臨床實踐技能的培養；其次是要探索獲取更多知識的途徑，除了參加繼續教育、學術活動外，政府要進一步支持三級醫療機構設立全科醫學科，與基層衛生服務機構建立固定的資源共享；第三，激發全科醫師的主觀能動性，提高全科醫師的職業吸引力，變知識的被動獲取為主動，增加全科醫師對繼續教育的興趣。

因此，全科醫學的發展是一個十分寬泛和復雜的過程，需結合我國目前全科醫師制度和基層衛生服務發展現狀，通過有效的政策導向，建立有利于人才培養的長效機制，培養出合格的全科醫師才能更好地服務于廣大基層群眾，才能早日實現衛生服務均等化建設的目標。

［1］ 梁萬年，郭愛民.全科醫學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2008：145-146.

［2］ 朱 福，劉小娜，雷 鵬，等.社區全科醫師知識技能現狀與培訓需求研究［J］.中國全科醫學，2011，14（11A）：3602.

［3］ 王雪莉，王華杭.全科醫師培訓實踐教學研究與探索［J］.中華全科醫學，2015，13（10）：1706-1709.

［4］ 沈志坤，蔣培余，盧東民，等.湖州市農村社區全科醫學人才培養的實踐與探索［J］.社區醫學雜志，2011，9（3）：1-3.

［5］ 林 愷，邱衛黎，鄭曉華.廣東省粵東地區全科醫生崗位培訓現狀分析與對策［J］.中華全科醫學，2016，14（10）：1756.

［6］ 翟 萌，韓蘇閩.全科醫師更應重視知識獲取能力［J］.中國美容醫學，2012，21（8）：393.

［7］ Ram anayake J，Perera D，Sum anasekera RDY，et al.Training medical students in general practice：a qualitative study among general practitioner trainers in Sri Lanka［J］.J Fam Med Primary Care，2015，4（2）：168.