手術與非手術治療急性踝關節外側副韌帶損傷比較

趙君，陳新榮

1.山東省濱州市濱城區市立醫院外五科，山東濱州 256617；2.山東省濱州市濱城區市立醫院外一科，山東濱州 256617

踝關節損傷是運動中最容易出現的一類損傷，在全部運動可能造成的損傷中，踝關節損傷比重接近20%[1]。而急性踝關節外側副韌帶損傷又是踝關節損傷中出現率最高的一類，如果患者沒有及時得到有效治療，會導致慢性踝關節外側不穩，甚至會導致重復出現的不穩以及扭傷，或者程度不一的慢性骨關節病[2-3]。一般臨床會根據患者骨折嚴重程度確定治療方法，主要為非手術治療和手術治療，該研究具體比較急性踝關節外側副韌帶損傷接受手術治療和非手術治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年6月—2017年7月之間選取90例該院收治的急性踝關節外側副韌帶損傷患者參與該次研究，受傷原因：25例為扭傷，39例為運動傷，19例為墜落傷，7例為其他傷；其中49例患者損傷位置在左側踝關節，41例患者損傷位置在右側踝關節。隨機分為A組、B組、C組各30例，其中A組有16例男患者，14 例女患者，年齡平均為（32.2±2.3）歲，病程均值（7.4±1.6）d；B 組有 18 例男患者，12 例女患者，年齡平均為（32.5±2.1）歲，病程均值（8.1±1.9）d；C 組有 19 例男患者，11 例女患者，年齡平均為（32.8±2.8）歲，病程均值（7.9±2.0）d。3組各項基本資料比較具有均衡性，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 年齡超過18歲，并低于80歲，通過臨床影像學檢查確診為急性踝關節外側副韌帶損傷；接受X線機檢查沒有發現踝關節出現骨折；患者本人能夠自覺主動配合臨床治療。

1.2.2 排除標準 損傷時間超過2個星期；同時存在骨折、脫落、開放性損傷或者肌腱、韌帶徹底斷裂；伴有嚴重心血管疾病。

1.3 治療

全部患者均受損后均實施局部冷敷，同時通過石膏托給予制動，等到臨床檢查確診后實施治療。A組接受改良Elmslie手術治療，首先對患者實施硬膜外麻醉，于外踝遠端做個8～10 cm長的弧形切口，對韌帶受損情況進行觀察，對斷端進行清理并適當修整。接著順著腓骨后緣在外踝近端做一個3 cm長的縱行切口，游離腓骨短肌腱，順著中線進行縱行劈開，從近端切斷一直到前側半，通過經皮下隧道實施分離，進行牽拉處理一直到弧形切口中，將腓骨短肌腱遠端止點保留，于外踝尖部位從前往后鉆一個水平方向的腓骨骨道。另外在腓前韌帶距骨、跟腓韌帶跟骨附著點部位做一個呈V型的隧道，鉆成的隧道孔距1.8 cm左右，直徑4.5 cm左右。接著按照順序穿距骨、外踝、跟骨隧道，然后于腓骨尖骨膜上縫合固定好穿出距骨隧道出口的韌帶，對關節囊實施修補縫合，結束手術。B組接受錨釘修復治療，首先實施硬膜外麻醉，固定足踝部骨折脫位之后修補韌帶，于外踝部前下方做一個弧形切口，將皮膚切開、血清徹底清除，使受損韌帶顯露出來，將失活的韌帶纖維切除，保持踝部輕度外翻。擰入錨釘于腓骨遠端，同時編制縫合錨釘線與斷裂的韌帶、肌腱。C組接受石膏固定治療，測量患者小腿內外側中部與足底之間的距離，選擇寬度合適的石膏卷進行12層的反折，保證呈U型貼合于小腿內外側以及足底位置，石膏卷內襯棉墊，注意保持外側高于內側，外面通過繃帶進行固定，踝外翻保持4個星期的背伸位，骨折嚴重的患者保持6周，之后指導患者活動踝關節。

1.4 評價指標

足后段功能評價：選擇美國足踝外科協會（AOFAS）評分標準進行[4]，評價內容涵蓋3項：對線（10分）、功能（50分）、疼痛（40分）。根據得分評價功能狀況，優：總分在90分以上；良：總分在80～89分之間；可：總分在70～79分之間；差：總分不及70分。治療效果：治愈：踝關節腫脹以及疼痛癥狀完全消除，內翻盈利實驗結果顯示陰性，距骨傾斜角在50°以下，能夠正?；顒?。緩解：踝關節腫脹以及疼痛情況出現改善，內翻應力試驗結果為陰性，距骨傾斜角處于50～90°；失?。乎钻P節腫脹以及疼痛表現仍然嚴重，甚至有進一步加重表現，內翻應力試驗結果為陽性，距骨傾斜角超過90°?？傆行室灾斡逝c緩解率之和進行計算。比較兩組治療后感覺喪失、踝關節強直、傷口感染或壞疽、踝關節活動障礙、深靜脈血栓形成、損傷部位瘢痕形成各類并發癥發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件解析研究數據，計量單位經均數±標準差（±s）表示，在兩組間之比經t檢驗,而計數數據經[n(%)]形式表示，組間之比經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

治療結束后，A組總有效率與B組總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05），且均高于 C 組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組經不同治療后療效對照

2.2 足后段功能

治療前3組足后段功能評分結果差異無統計學意義，治療后評分均有提高，A組、B組評分差異無統計學意義（P＞0.05），且均高于 C 組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 3組治療前以及結束后足后段功能評分結果[（±s），分]

表2 3組治療前以及結束后足后段功能評分結果[（±s），分]

組別治療前 治療后A 組（n=3 0）B 組（n=3 0）C 組（n=3 0）4 5.9 2±3.2 5 4 6.5 8±2.9 7 4 6.2 0±3.0 9 9 4.2 8±2.6 3 9 5.3 1±2.8 7 8 0.6 5±3.3 1

2.3 并發癥

A組有1例患者出現踝關節強直，3例出現感覺喪失，1例損傷部位形成瘢痕，2例出現踝關節活動障礙，1例出現深靜脈血栓形成，并發癥發生率為26.67%；B組有2例患者出現踝關節強直，1例出現感覺喪失，2例損傷部位形成瘢痕，1例出現踝關節活動障礙，1例出現深靜脈血栓形成，并發癥發生率為23.33%；C組有1例患者出現踝關節強直，1例出現感覺喪失，1例出現踝關節活動障礙，并發癥發生率為10.00%，A組、B組并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05），且均高于 C 組（P＜0.05）。

3 討論

石膏固定主要是對固定制動原理的應用，能夠幫助受損韌帶的繼續撕脫以及緊張狀態得以減弱，使修復韌帶這個過程具備良好條件和環境，一般對于Ⅰ度和Ⅱ度踝關節韌帶損傷患者的治療效果明顯[5-6]。不過長時間制動會減少膠原合成，并增加其降解，導致組織發生粘連，不利于恢復踝關節功能[7]。該研究C組接受石膏固定非手術治療后足后段功能評分明顯低于A組、B組患者（P＜0.05），與上述結論相符。而臨床針對嚴重程度較高的踝關節韌帶損傷患者，一般選擇手術方法治療，該治療方式可以幫助踝關節穩定性得到盡可能重建，因而有助于患者重新恢復正常工作以及生活[8-9]。從該研究結果可以得知，A組接受改良Elmslie手術治療，B組接受錨釘修復治療，結果治療總有效率均明顯高于C組（P＜0.05），與上述結論相符。不過接受手術治療的患者由于存在創傷，加上術后需要較長時間恢復，受到各類因素的影響，所以會出現多種并發癥。該研究A組、B組并發癥發生率分別為26.67%、23.33%，均明顯高于 C組并發癥發生率 10%（P＜0.05）。

綜上所述，手術方法治療急性踝關節外側副韌帶損傷患者療效明顯，能夠更有效恢復踝關節功能，不過會有明顯并發癥，非手術方法效果發揮較慢，但是治療安全性高，臨床應該根據患者病情程度合理選擇。

[1]高松年.傷科Ⅰ號敷藥治療急性踝關節外側副韌帶損傷的[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(4):360-362.

[2]高景華,程灝,趙衛國,等.急性踝關節外側副韌帶損傷保守治療中的相關問題[J].世界中西醫結合雜志,2013,8(10):1073-1075.

[3]張本武,張軍.手術與非手術治療急性踝關節外側副韌帶損傷比較[J].現代儀器與醫療,2016,22(3):118-119,122.

[4]張偉,溫建民.五步正踝法治療急性踝關節外側副韌帶損傷臨床療效觀察[J].西部中醫藥,2016,29(9):106-109.

[5]叢國通.手術與非手術治療急性踝關節外側副韌帶損傷療效及安全性對比評價[J].中國保健營養,2016,26(12):85.

[6]謝玉超.理筋滲透法治療急性踝關節外側副韌帶損傷250例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(13):134-135.

[7]張振滿.傷筋復原湯外洗聯合紅光治療儀治療急性踝關節扭傷50例臨床觀察[J].河北中醫,2013,35(10):1516-1517.

[8]陳征,李建國,陳思,等.急性踝內翻扭傷的超聲檢查和診斷探討[J].中國超聲醫學雜志,2014,30(10):933-936.

[9]劉彬,陳志偉,吳文特,等.急性踝關節三角韌帶損傷的診療進展[J].中國骨與關節雜志,2016,5(10):779-782.