阿奇霉素對鼻內鏡術后康復治療的作用及機制研究

王忠祥

通遼市科爾沁區第一人民醫耳鼻喉科，內蒙古通遼 028000

現階段，我國微創技術水平在很大程度上提高，鼻內鏡被廣泛應用于臨床診療過程中[1]。在治療鼻息肉、慢性鼻竇炎等鼻腔鼻竇疾病過程中，鼻內鏡的應用有利于在很大程度上將手術損傷減少，促使患者預后得到改善。雖然對患者進行手術治療的效果顯著，但是術后恢復也屬于一個十分漫長的過程，患者依舊需要承受鼻腔纖維化、炎癥以及鼻黏膜水腫等帶來的痛苦[2]。為此，尋找一種怎樣的方式來將鼻內鏡術后康復過程改善，促使患者痛苦減輕是十分必要的。該研究選取2015年6月—2017年5月收治的60例患者為研究對象，對阿奇霉素改善鼻內鏡手術患者預后的效果進行了探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者在該院接受鼻內鏡下手術治療，將其分為兩組，觀察組患者平均年齡（46.21±6.26）歲，共30例，男、女患者分別有18例與12例。對照組患者平均年齡（46.52±6.39）歲，共 30 例，男、女患者分別有 19例與11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比價值。排除標準：不能耐受全身麻醉者；存在心臟病、高血壓等病史者；存在抗菌素過敏史者；合并精神病史與嚴重肝腎功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者均接受同一組醫師的指導，進行手術治療。給予患者全身麻醉，將患者的鼻竇CT檢查結果與臨床癥狀作為依據，對其進行鼻內鏡下鼻竇手術治療，以此來將其病變解剖組織糾正，促使其鼻腔鼻竇通氣引流得到重建。完成手術后，采用糖皮質激素、止血藥、抗菌素等藥物對患者進行預防性治療。取出鼻腔填塞物之后，對鼻腔進行沖洗，并且清理鼻竇與鼻腔。將實際情況作為依據，選擇合適的治療時間，通常情況下在3～7 d之間。并且在觀察組患者出院之后，給予其 5 mg/（kg·d）阿奇霉素口服，時間為 3個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后的血清炎癥指標，具體為：ICAM-1（細胞間黏附分子-1）、IL-8（白介素-8）、IL-1（白介素-1）、TNF-α以及C反應蛋白；對比兩組患者術腔黏膜水腫消退時間、術腔完全上皮化時間、術腔清潔時間、術后術腔粘連以及術后感染發生率。

1.4 統計方法

在SPSS 19.0統計學軟件中納入數據進行分析，計量資料和計數資料分別用t檢驗與χ2檢驗，并分別采用（±s）、百分率（%）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清炎癥指標

觀察組患者 ICAM-1、IL-8、IL-1、TNF-α 以及 C反應蛋白等指標水平均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 術后恢復情況對比

觀察組患者術腔黏膜水腫消退時間、術腔完全上皮化時間、術腔清潔時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組血清炎癥指標對比(±s)

表1 兩組血清炎癥指標對比(±s)

注：a 表示與對照組對比，P＜0.05。

組別I L-8（p g/m L）I L-1（μ g/m L）I C A M-1（n g/m L）T N F-α（n g/L） C 反應蛋白（m g/L）對照組（n=3 0）觀察組（n=3 0）8 9.5 8±2 1.5 9（2 8.0 2±1 1.2 5）a 7.8 9±2.8 9（3.2 7±1.2 2）a 2.3 8±0.9 8（1.2 2±0.2 8）a 6 8.9 8±1 1.5 8（2 2.5 8±4.5 2）a 9.8 9±3.8 6（5.0 2±1.2 2）a

表2 兩組術后恢復情況對比[(±s)，d]

表2 兩組術后恢復情況對比[(±s)，d]

注：a表示與對照組對比，P＜0.05。

組別術腔黏膜水腫消退時間術腔完全上皮化時間 術腔清潔時間對照組（n=3 0）觀察組（n=3 0）3 9.5 8±8.9 5（ 2 0.2 2±4.2 2）a 5 6.3 8±8.5 2 3 9.5 6±5.5 8 1 9.9 8±5.5 6 1 3.5 8±2.2 8

2.3 術后術腔粘連、感染發生率

觀察組術后術腔粘連發生率、感染發生率分別為3.33%（1/30）、3.33%（1/30），低于對照組的 20.00%（6/30）、23.33%（7/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上，慢性鼻竇炎十分常見，是一種發病率較高的疾病。鼻通氣受到阻礙后，會促使患者的呼吸受到阻礙，將其記憶力減退，對其生活質量造成嚴重影響[3]。現階段，鼻內鏡手術在臨床上被廣泛推廣，雖然手術效果顯著，但為了改善患者預后，做好術后康復工作也是十分必要的[4]。完成手術后，患者鼻腔會有一個自我修復的過程，在這個過程中，患者很容易出現術腔粘連、感染等不良反應，并且其鼻通氣水平會比正常水平低，還會有一系列的免疫炎性反應伴隨出現。為了將患者術后并發癥發生率降低，臨床上通常會選用糖皮質激素對患者進行治療，但是用藥后會有多種不良反應出現，難以在長時間內對其進行應用[5]。該研究中在患者完成手術后，選擇采用阿奇霉素對其進行治療，結果顯示觀察組患者ICAM-1、IL-8、IL-1、TNF-α以及C反應蛋白等指標水平均優于對照組，術腔黏膜水腫消退時間、術腔完全上皮化時間、術腔清潔時間均短于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這充分說明阿奇霉素的有效性。阿奇霉素屬于大環內酯類抗菌素的一種，抗菌譜較廣，并且抗菌效果顯著，該藥物抗氧化作用顯著，能夠對過度炎癥反應進行有效抑制，除此之外還具備有抗纖維化的效果。阿奇霉素能通過將患者ICAM-1水平降低來將其術后術腔粘連發生率降低，遠期效果十分可觀。

綜上所述，阿奇霉素在鼻內鏡術后康復治療中的應用效果顯著，臨床推廣價值顯著。

[1]張艷霞.阿奇霉素在鼻內鏡術后康復治療中的應用效果分析[J].心理醫生,2017,23(23):117.

[2]馮娟,張華.丙酸氟替卡松聯合阿奇霉素與單用丙酸氟替卡松治療慢性鼻竇炎并發鼻息肉對比研究[J].中國實用醫刊,2014,41(23):11-13.

[3]馮關周.觀察阿奇霉素聯合布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎鼻息肉術后療效[J].中國衛生標準管理,2016,7(12):100-101.

[4]王令,高寧,孟英超,等.通竅固表湯配合鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床觀察[J].河北醫藥,2015,25(16):2505-2506.

[5]馬玉茹,劉秀平,王士杰,等.頭孢呋辛與阿奇霉素治療慢性鼻竇炎的臨床療效對比研究[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(5):1136-1137,1143.