綜合性肺康復計劃對老年COPD患者生活質量的影響研究

趙軍令

盧氏縣第二人民醫院內二科，河南三門峽 472200

CPOD（慢性阻塞性肺疾病）是老年常見病的一種，主要特征是氣道阻塞、肺氣腫，常見癥狀是咳嗽、呼吸困難、氣短，對老年人群生活質量有嚴重影響，在全球死亡原因中，此病居于第4位[1]。COPD出現后，患者需要接受極長時間的治療，且相關癥狀經常反復出現[2]。在此病的干預中，康復指導極為關鍵，近年來，該院將綜合性肺康復計劃應用在COPD老年患者中，為對應用效果進行進一步的探討，該研究選取2016年1月—2017年1月該院收治的70例患者分兩組，一組施予綜合性的肺康復計劃，一組未接受，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在因患COPD于該院接受干預的患者中選擇70例，男女分別有36例、34例，年齡 62～78歲，均值（70.3±5.4）歲，2～10 年的病程，均值（6.1±3.5）年。 所選患者COPD均已在多項檢查下明確確診，已將機體有其它嚴重疾病合并存在、合并肺結核、肺部腫瘤、認知與精神有障礙等排除在外。為方便研究，隨機把70例患者分成各為33例、37例的常規組、綜合組，客觀對兩組一般性資料進行對照，差異無統計無意義（P＞0.05），可展開下文的對照研究。

1.2 方法

37例的綜合組以綜合性肺康復計劃展開康復干預：①按摩，主要對上肢、下肢實施按摩，一個星期進行3次，20 min/次。②腹式呼吸指導，在仰臥、半臥、坐位的體位下施予訓練，囑咐患者一手放于胸部，另一手放于腹部，經鼻實施深呼氣，并同時將腹部隆起，20 min/次，2次/d展開練習。③對上肢肌肉力量進行訓練的指導，囑咐患者雙手拿著拉力器或重物，0.5 kg左右，反復進行上舉，訓練時間依據患者實際耐力進行確定。④耐力方面的訓練，依據患者身體、習慣等，對患者實施有計劃的有氧運動指導，如散步、呼吸操、太極拳等，訓練強度為患者沒有疲勞感產生。⑤生活習慣方面的指導，對膳食種類、時間進行有計劃的安排，若患者有吸煙史，給予戒煙方面的指導。另外，若綜合性肺康復計劃實施的過程中，若患者有急性的呼吸感染出現，需將訓練暫停，病情穩定以后再繼續實施訓練。⑥健康教育。定期對COPD的知識講座進行開展，給予用藥方面的指導，并對患者的正確排痰實施指導，將持續性接受綜合性康復計劃的意義告知患者，使患者對綜合性肺康復計劃的配合度提升。⑦心理干預。COPD有極長的病程，咳嗽、呼吸困難等癥狀經常會反復出現，在病情長期影響下，大多患者都會有煩躁、焦慮、恐懼等不良的情緒出現，嚴重者甚至會失去康復的信心。因此，需注重患者心理方面的干預，了解其心理、情緒狀態，告知病情康復過程中情緒可能會產生的影響，使患者保持積極向上的心態，積極對康復計劃進行配合，從而促進康復效果的提升。常規組33例接受常規康復指導，如健康教育、飲食、用藥、鍛煉方面的指導等。兩組都持續接受3個月的干預。

1.3 觀察內容

①測定干預前后兩組肺功能，主要觀察FEV1（1 s用力的呼氣量）、FEV1/FVC（1 s用力的呼氣量與用力肺活量的比值）。②調查兩組干預后生活質量，以SGRQ量表進行，共調查疾病、活動能力、呼吸道癥狀3個方面，各方面總分均為100分，得分越低，提示生活質量越高[3]。

1.4 統計方法

該次數據分析以SPSS 21.0統計學軟件進行，肺功能、生活質量由（±s）表示，進行t檢驗，兩組數據客觀對照，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照兩組干預前后肺功能

干預前，兩組FEV1、FEV1/FVC對照差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組 FEV1、FEV1/FVC 均有改善，但組間對照明顯綜合組較優越，差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表 1。

表1 兩組干預前后FEV1、FEV1/FVC對照[(±s)，%]

表1 兩組干預前后FEV1、FEV1/FVC對照[(±s)，%]

組別時間F E V 1 F E V 1綜合組（n=3 7）常規組（n=3 3）干預前干預后干預前干預后5 2.3 2±6.5 1 6 7.8 2±4.3 6 5 2.3 5±6.3 7 5 5.2 3±3.7 8 5 7.1 2±3.8 7 7 5.3 3±2.6 7 5 7.3 2±3.5 9 6 3.7 8±3.5 2

2.2 對照兩組干預后生活質量

干預后，綜合組各方面SGRQ評分均明顯較常規組低，差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表 2。

表2 兩組干預后SGRQ評分對照[(±s)，分]

表2 兩組干預后SGRQ評分對照[(±s)，分]

組別疾病活動能力 呼吸道癥狀綜合組（n=3 7）常規組（n=3 3）3 5.7 5±3.2 1 4 0.3 2±2.7 1 4 2.8 7±2.9 8 4 8.3 2±3.4 5 3 9.6 5±3.5 7 4 5.6 7±2.5 8

3 討論

COPD在呼吸系統疾病中極為常見，特征是氣流持續性受阻，病情進一步發展，可引發肺心病、呼吸衰竭，危及患者生命。近年來，此病發生率上升趨勢日趨明顯，有統計顯示，在35歲以上的人群中，COPD發病率達8.0%～10.0%，尤其在老年中多發，對老年人生活質量有嚴重影響[4]。另外，老年COPD患者的運動功能會受一定限制，運動減少后，骨骼、肌肉會有萎縮出現，使通氣量不足加重，從而使呼吸困難這一癥狀加重，使生活質量下降[5]。

因此，COPD出現后，需及時展開臨床干預，在控制病情發展的同時，使患者生活質量得到改善。對于此病，除了給予持續性的治療外，康復干預必不可少，綜合性的肺康復計劃從多個方面入手對患者肺功能實施訓練，并輔以相應的肌肉訓練，可通過肺臟、膈肌的影響使肺功能得到改善，使呼吸肌疲勞得以緩解，進而促進肺通氣量的提升。同時，此計劃還施予患者呼吸、飲食、運動等方面的指導，可使肺泡通氣量增加，促進患者運動耐力提升，使患者呼吸困難得到改善，使病情復發減少，從而使患者生活質量得以改善。

該研究中，實施綜合性肺功能康復計劃的綜合組FEV1、FEV1/FVC明顯較未實施的常規組優越，且綜合組SGRQ評分明顯比常規組低（P＜0.05）。可見，對于老年COPD患者，以綜合性的肺康復計劃展開康復指導可使患者肺功能得到有效改善，從而使老年患者生活質量得以提升。

[1]應少聰,周向東,劉益瓊,等.康復訓練結合健康教育對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量及其心理健康狀況的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2014,36(5):333-336.

[2]張濱,黃旭明,張明興,等.呼吸康復鍛煉對老年COPD穩定期患者運動時心肺功能及癥狀改善的影響[J].包頭醫學院學報,2017,33(2):41-42.

[3]張秀英,呂梅芬.心肺康復護理對老年COPD患者生存質量的影響研究[J].今日健康,2016,15(7):244.

[4]陽緒容,敖冬梅,秦勤,等.綜合康復護理措施對老年COPD患者肺功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(4):23-25.

[5]李麗,劉璟.呼吸康復護理對老年COPD患者生存質量的影響評價[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(10):65.