關節內注射甲氨蝶呤和地塞米松改善類風濕患者膝關節功能

何麗

廣元市第一人民醫院腎病風濕免疫科，四川廣元 628017

類風濕關節炎是一種慢性、對稱性以炎性滑膜炎為主要的自身免疫炎性疾病，該病好發于手、腕、足等小關節，經常反復發作，且病因尚不明確，但發展嚴重者會導致關節畸形及功能喪失[1]。類風濕關節炎治療的主要目的在于減輕關節炎癥的反應，防止病情加劇惡化是骨質受到破壞。臨床上多常用非甾類抗炎藥、糖皮質激素、抗炎鎮痛藥等治療，但如果長期服用，則會促進軟骨代謝，并且不良反應的發生更加明顯。甲氨蝶呤具有抑制調節免疫系統的功能，是治療類風濕關節炎的常用藥物，可有效改善臨床癥狀，延緩病情發展[2]。該文選取2014年1月—2017年1月該院收治的820例患者為研究對象，主要研究關節內注射甲氨蝶呤和地塞米松治療前后類風濕患者的膝關節功能的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的類風濕關節炎患者，820例作為研究對象，運用隨機方法分為研究組和對照組，各410例，其中男性患者392例，女性患者428例，年齡25～69 歲，平均年齡（42.10±4.98）歲，病程 5 個月～9 年，平均病程（45±4）個月。所有患者均已同意參加該次研究并簽署知情同意書，在活動期間關節伴有炎癥者。排除在3個月內使用過類風濕關節炎二線藥物，哺乳期或孕婦，重要器官患有明顯的器質性疾病，并對藥物過敏者。將兩組患者的年齡、病程等相比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組運用常規的抗炎鎮痛藥物治療，禁用其他激素類藥物，采用地塞米松注射液5 mg注入膝關節腔內。研究組則對照組治療的基礎上聯合甲氨蝶呤進行治療，運用5 mg的甲氨蝶呤溶于90 g/L的生理鹽水1 mL，并緩慢注入關節腔內。總療程為4周[3]。

1.3 療效觀察指標

療效評估以治療后膝關節功能為指標，＞15分為明顯進步，＞10分為進步，＜5分為無效果。觀察兩組患者治療后4周內膝關節功能進步結果并進行比較，明顯有效：膝關節功能的疼痛感消失；進步：膝關節功能的疼痛感有所好轉；無效：膝關節功能的疼痛感未見好轉甚至加重，總有效率=明顯有效+進步。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對所得的數據進行處理，以均數±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗，以χ2檢驗計數資料，用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節功能評分標準

治療后兩組患者的膝關節功能指標均明顯進步（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者膝關節功能評分標準（分）

2.2 比較兩組患者的在不同時間段膝關節功能評定結果

研究組患者的總有效率（99.5%）顯著高于對照組（48.7%），兩組之間相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的在不同時間段膝關節功能評定結果

3 討論

自身免疫性疾病當中屬類風濕關節炎最常見，跟抗原抗體反應發生異常有很大的關系，抑制抗原抗體反應主要采用免疫抑制劑來抑制，但往往在不能除掉根本。臨床上晚期類風濕關節炎患者表現最多是關節畸形，嚴重者可影響患者的正常生活，不良情緒日漸增多。在治療期間醫護人員要及時做好溝通，取得患者的配合，早期發現及時治療，都可以控制疾病的惡化。因此，該次類風濕關節炎患者采用甲氨蝶呤聯合地塞米松進行注射，觀察是否改善類風濕患者的膝關節功能。甲氨蝶呤是一種二氫葉酸還原酶的抑制劑，臨床上已經廣泛使用并作為首選藥物之一。甲氨蝶呤主要因葉酸欠缺，致使核蛋白的合成降低，導致抑制細胞得到增值并復制。但可抑制白細胞并調節免疫系統的功能，在服用小劑量藥物的情況下副作用的發生率也會升高。甲氨蝶呤早期多用來抑制腫瘤細胞的生長與繁殖，直到20世紀初才將甲氨蝶呤用于改善類風濕關節炎的治療，并且均經過口服或注射進行治療。地塞米松是一種人工合成的皮質類固醇，藥理作用較強，并且臨床上使用較為廣泛。地塞米松可有效、快速的抑制局部發生炎癥反應，防止滑膜的增長。但是在關節內注射地塞米松的藥效維持時間不是很長，并且在短期時間內反復注射會引發多種不良反，有可能還會發生全身性的副作用，所以建議2～3周注射一次。相關文獻表明，甲氨蝶呤聯合阿達木單抗用藥，可以更有效地緩解類風濕關節炎患者的疾病癥狀，減緩關節損傷的進展，并且可以改善身體功能。但該次研究采用甲氨蝶呤和地塞米松聯合應用于類風濕關節炎患者后，總療效有效延長。該次研究結果顯示，治療后兩組患者的膝關節功能指標均明顯進步 （P＜0.05），研究組患者的總有效率 （99.5%）顯著高于對照組（48.7%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 因此采用小劑量藥物進行治療，副作用的發生率也會降低，從而減少腎、肝功能的損害。兩種藥物并用的療效高于單一的藥物治療，抑制了局部發生的全身性反應。

綜上所述，關節內注射甲氨蝶呤和地塞米松有效改善類風濕患者膝關節功能，減少關節損傷，身體各項機能有效改善，患者的生活質量也有效提升，臨床上值得推廣應用。

[1]孫妍.甲氨蝶呤關節腔注射治療類風濕關節炎慢性滑膜炎療效觀察[J].中國傷殘醫學,2016,24(2):107-108.

[2]唐芳,馬武開,姚血明,等.甲氨蝶呤及倍他米松關節腔內注射治療類風濕關節炎頑固性膝關節腔積液的療效[J].中國實用醫刊,2016,43(19):111-112.

[3]丁月紅.皮下注射大劑量甲氨蝶呤治療類風濕關節炎療效及不良反應[J].海峽藥學,2016,28(10):139-141.