經皮間斷縫扎術治療下肢慢性靜脈性潰瘍的分析

王云飛，張帆

什邡市中醫醫院普外科，四川德陽 618400

慢性靜脈性潰瘍是下肢慢性靜脈功能不全病癥中患病程度最為嚴重、最難治愈且患病周期較長的并發癥，又稱頑固性潰瘍，通常被人們稱為老爛腿，潰瘍部位主要為小腿中下段[1]。發病之初，表現為淺顯的炎癥滲出，之后逐漸轉變為潰瘍，且潰瘍久治不愈，反而愈演愈烈，潰瘍面積不斷擴大，腐爛程度不斷加深，最終致使皮膚表現為全層壞死，而潰瘍周圍皮膚也深受其害，逐漸出現萎縮，顏色加重，極易引發濕疹及脫屑，患者也會因此感覺到瘙癢。該文將該院于2015年2月—2016年7月接收診治的下肢慢性靜脈性潰瘍患者43例作為研究樣本，探究對下肢慢性靜脈性潰瘍患者應用經皮間斷縫扎術治療方式實施救治的臨床治療結果，并對治療結果展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院接收診治的下肢慢性靜脈性潰瘍患者43例作為研究樣本，抽取患者均采取過深靜脈瓣膜重建術、大隱靜脈高位結扎加剝脫術、交通靜脈結扎術等手術治療方式，并在此基礎上給予患者經皮間斷縫扎術治療方式?；颊咧心信壤秊?4:19，年齡在42～81歲，平均為（60.3±3.2）歲，患病時間為 1 個月～25 年，平均為（7.2±1.2）年。 潰瘍面積在 0.3～180 cm2，平均為（21.34±3.19）cm2，其中潰瘍分布于左側足靴區、右側足靴區及累及雙側足靴區對應病例數分別為22例、17例及4例。僅存在1處潰瘍患者38例，2處潰瘍患者3例，3處潰瘍患者2例。

1.2 治療方法

首先給予患者相關術前準備工作及對應檢查，如下肢血管多普勒彩色 B超檢查及下肢靜脈順行造影檢查，給予患者抗生素以便達到抗感染目的，定期更換潰瘍部位敷料。對患者潰瘍周圍部位實施清潔消毒處理，以便開展手術治療。選用7號線經皮廣泛間斷縫扎術在患者潰瘍周圍瘢痕部位及色素沉著區域開始手術過程，應圍繞潰瘍部位實施廣泛間斷交叉7號線縫合操作，針距保持在2～3 cm，操作過程中應于縫扎位置放置紗布墊，以防發生線對皮膚過度切割情形，同時為了有效避免縫扎靜脈再通情形發生，拆線時間應為術后2～3周。通?？p扎圈數為1～2圈，若患者潰瘍部位面積較大，潰瘍選擇縫扎3圈，縫扎過程中應注意圈與圈之間應有一定間隔，間隔距離為1～2 cm，可以促使潰瘍周圍淤血曲張靜脈栓塞，加快潰瘍愈合進程[2]。下肢慢性靜脈性潰瘍患者通常伴有潰瘍周邊皮膚慢性炎癥及皮革樣變，因此術后需要對此做相關處理，給予患者口服或靜脈滴注抗生素類藥物以便實現有效預防及控制感染，相關工作人員應于術后抬高患者患肢，對創面實施清潔操作及更換敷藥，對于潰瘍部位面積較大患者，待其肉芽生長狀態良好后，可以給予點狀植皮手術，植皮處理時間一般為患者術后一周以上，以便實現潰瘍部位及早愈合[3]?；颊咝g后經換藥操作及植皮處理至痊愈，整個治療過程持續時間為一個月。

1.3 觀察指標

通過術后隨訪，觀察應用經皮間斷縫扎術治療方式開展治療后，患者的治療結果及術后潰瘍復發情況。

2 結果

應用經皮間斷縫扎術治療方式開展治療，并于術后給予換藥操作及植皮處理，1個月后發現43例下肢慢性靜脈性潰瘍患者中潰瘍部位獲得愈合病例40例，潰瘍愈合率為93.02%。術后隨訪時間為3～31個月，平均隨訪時間為16.3個月，隨訪結果顯示，43例下肢慢性靜脈性潰瘍患者中潰瘍復發病例7例，潰瘍復發率為16.28%。如表1所示。

表1 治療后患者潰瘍部位愈合情況及復發情況

3 討論

下肢慢性靜脈性潰瘍引誘因素包含靜脈反流及靜脈高壓、小腿肌泵功能不全、交通靜脈功能不全3方面[4]。下肢慢性靜脈性潰瘍患者通常伴有潰瘍周邊皮膚慢性炎癥及皮革樣變、淺靜脈存在曲張情形、皮膚黏連，以上情況均對手術過程造成一定阻礙作用。如果選用小切口方式對潰瘍部位展開操作，可能會出現剝脫困難情形，如果選用大切口方式對潰瘍部位展開操作，極有可能引發切口感染致使潰瘍難以愈合，且極易形成新的潰瘍，給予患者經皮間斷縫扎術開展治療，可以有效避免潰瘍部位周圍皮炎、瘢痕及色素沉著區域引起的感染，降低潰瘍擴大的可能性[5]。而且經皮間斷縫扎術手術過程簡便快捷，對患者創傷較小，尤其適合老年患者。研究發現，應用經皮間斷縫扎術治療方式開展治療，并于術后給予換藥操作及植皮處理，1個月后發現43例下肢慢性靜脈性潰瘍患者中潰瘍部位獲得愈合病例40例，潰瘍愈合率為93.02%，隨訪結果顯示，43例下肢慢性靜脈性潰瘍患者中潰瘍復發病例7例，潰瘍復發率為16.28%。

綜上所述，對下肢慢性靜脈性潰瘍患者應用經皮間斷縫扎術治療方式實施救治，臨床治療結果顯著，手術過程簡便快捷，不需要額外增添具備特殊功能的醫療器械，同時有助于潰瘍的短期快速康復，具備良好的遠期治療結果，值得廣泛應用于下肢慢性靜脈性潰瘍的臨床診治及推廣。

[1]尚立新,王仲超.電凝術聯合縫扎術治療下肢慢性靜脈性潰瘍分析[J].醫學理論與實踐,2014(17):2308-2309.

[2]溫皇鼎,李志清,張美光,等.負壓封閉引流聯合含氧液沖洗對下肢慢性靜脈性潰瘍患者創面的影響[J].中華燒傷雜志,2015,31(2):86-92.

[3]孫蓬,周云,沈超,等.下肢慢性靜脈性潰瘍的內鏡深筋膜下穿通靜脈離斷術治療 [J].血管與腔內血管外科雜志,2016,2(6):503-506.

[4]矯浩然,李云平,王剛,等.中西醫綜合療法治療下肢慢性靜脈性潰瘍64例臨床觀察 [J].中國中西醫結合外科雜志,2015(2):118-120.

[5]劉金玲,林少芒,李強,等.外科手術后聯用超聲清創機治療下肢慢性靜脈性潰瘍的經驗[J].中國血管外科雜志：電子版,2014,6(2):114-115,117.