骨科創傷術后患者并發下肢深靜脈血栓的臨床處理

楊杰

綿陽市梓潼縣文昌中心衛生院文豐分院骨科，四川綿陽 622150

骨科創傷患者通常需展開手術治療，術后3 d內，血液中血小板含量會增加，使血液處于高凝狀態，加之創傷時血液流動速度變緩，有較高的下肢深靜脈血栓（DVT）發生幾率[1]。下肢DVT出現后，可使患者下肢功能恢復受影響，嚴重者會致使肺栓塞出現，使患者生命受危及。因此，骨科創傷患者術后若有DVT發生，需及時展開處理。為對骨科創傷患者出現下肢DVT的處理方式展開進一步探討，該次研究把2012年7月—2017年7月在該院接受骨科手術后有DVT出現的8例的患者當成研究對象，以綜合方式實施臨床處理，現觀察分析處理過程，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入的對象共有8例，均為在該院骨科接受手術治療、術后發生下肢DVT的患者，男5例（62.50%），女 3 例（37.50%），年齡 24～68 歲，均值（46.2±5.7）歲，3例接受的是髖關節置換術，2例接受的是股骨脛骨折內固定術，1例接受的是脛腓骨骨干骨折內固定術，2例接受的是股骨轉子間骨折手術；8例患者手術都已經順利完成，均明確術后有DVT發生，已將有其他原因引發的DVT者、有其他嚴重疾病合并者排除。

1.2 方法

①診斷與觀察。一般而言，DVT初發時不會有顯著臨床表現，但進一步發展后，可致使下肢深靜脈的功能受到影響，引發靜脈嗌張、足部潰瘍、下肢腫脹等，進而致使下肢的功能受到影響。通常情況下，此并發癥有特征主要如下：患肢可見腫脹，進行活動后，癥狀會更為嚴重，把患肢抬高可見一定緩解，患肢可見淺靜脈處于怒張狀態，皮膚處的溫度上升，順靜脈可捫及到索狀物，部分患者一般伴有發燒。對于此類患者，臨床上一般以彩色多普勒超聲展開檢查，通過檢查結果即可確診。②治療處理。8例患者均以綜合方法實施處理：把患者患肢抬高，以彈力繃帶實施包扎，指導其進行訓練，以對肌肉的主動收縮進行促進。同時，以低分子肝素展開治療，5 000 U/次，2次/d，持續3 d，隨后停用，以2～3 INR水平為依據，持續給予2周的法華林治療。

1.3 觀察內容

①判定療效[2]：經5 d治療，腫脹消失、疼痛消失，皮膚溫度正常，造影顯示下肢靜脈處于通暢狀態為顯效；上述癥狀相較于治療前顯著減輕，造影顯示少量血栓殘留為好轉；上述癥狀、造影檢查與治療前相比改善不明顯，或者加重為無效。通過顯效率+好轉率來計算總有效率；②對血栓消失時間進行記錄，并測量計算患者治療前后健側和患側大小腿的周徑差。

1.4 統計方法

研究數據處理通過SPSS 20.0統計學軟件進行，計量資料采用（±s）表示；t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析療效

8例患者，顯效的有5例，占62.50%（5/8），好轉的有 2 例，占 25.00%（2/8），1 例為無效，占 12.50%（1/8），總有效率是87.50%（7/8）。

2.2 分析大小腿周徑差、血栓消失時長

治療后，大腿、小腿的周徑差均顯著較治療前小（P＜0.05）；血栓于（8.5±1.4）d 消失，見表 1。

表1 8例患者大小腿周徑差、血栓消失時長對比（±s）

表1 8例患者大小腿周徑差、血栓消失時長對比（±s）

大腿周徑差（m m）治療前 治療后小腿周徑差（m m）治療前 治療后血栓消失（d）n=8 5.2±0.9 2.4±0.3 4.7±0.4 1.6±0.2 8.5±1.4

3 討論

對于接受手術治療的骨科創傷患者而言，DVT是常見術后并發癥的一種，此并發癥的發生主要受靜脈血流緩慢、血液凝固等影響[3]。骨頭受創傷后，患者的血液流動會變得緩慢，加之創傷使肢體功能受影響，通常需進行較長時間的臥床休息，使下肢靜脈回流變慢，DVT易發。總的來說，骨科創傷患者下肢DVT發生的原因主要如下：①創傷，創傷可致使患者血液出現高凝狀態，使血管壁對纖維蛋白進行溶解的功能下降，導致血栓形成。②手術操作，行骨折內固定手術時，患者血管會受到一定損傷，使血流速度變緩，導致瓣膜處形成渦流，引發血栓；③麻醉，手術實施麻醉時，需對肌肉松弛劑進行應用，肌肉松弛可使“泵血”功能失去，加之患者術后需進行較長時間的臥床，可使下肢血液進行流動的速度變緩，而血液向心回流需通過肌肉收縮實現，但此時肌肉較為松弛，收縮力小，易使血栓形成。

因此，對于骨科創傷術后的患者，需注重DVT的預防，抗凝藥物應用，如對小劑量的低分子肝素進行應用、予以阿司匹林，并通過彈力繃帶使用、輕柔操作等來對DVT進行預防。若患者術后有DVT出現，則應及時展開處理，否則不僅會使患者下肢功能受影響，而且血栓脫落還有肺栓塞發生的可能性。臨床處理時，應依據患者DVT出現的具體情況，以藥物、物理等方式實施處理，使患者血栓盡早消失，以促進患者下肢功能的恢復。DVT形成時，血小板的聚集、活化是關鍵步驟之一，藥物治療需從對此步驟進行抑制入手[4]。物理治療方面則主要是對彈力繃帶進行使用，指導患者展開肢體功能訓練等，術后，應該盡早指導患者展開科學的肢體功能康復訓練，以對肌肉收縮進行促進，從而使下肢靜脈血流盡早恢復正常[5]。

該次研究，對8例接受骨科手術后有DVT患者的臨床處理方法進行分析，結果顯示，8例患者達到了87.50%的治療總有效率，治療后8例患者大腿周徑差是（2.4±0.3）mm，小腿周徑差是（1.6±0.2）mm,分別與治療前的（5.2±0.9）、（4.7±0.4）mm 對比較小（P＜0.05）；8例患者血栓于（8.5±1.4）d消失。可見，對于骨科創傷術后發生下肢DVT的患者，積極以藥物、物理方式進行處理可實現優越干預效果，使患者血栓盡早消失。

綜上所述，對于接受手術治療后出現下肢DVT的骨科創傷患者，臨床上需以藥物、物理、介入等綜合方法展開合理處理，以促進處理效果的提升，使患者下肢功能盡早改善與恢復。

[1]吳院學.骨科創傷手術后患者并發下肢深靜脈血栓的預防和治療[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(20):57-58.

[2]白曉兵.骨科創傷術后患者并發下肢深靜脈血栓的臨床分析[J].內蒙古中醫藥,2014,33(26):180.

[3]黎俊豪.藥物預防聯合物理預防在骨科創傷術后并發下肢深靜脈血栓患者中的應用效果[J].中國醫藥科學,2017,7(4):170-172.

[4]鐘賀軍,謝宏哲,劉輝,等.圍術期壓力泵治療儀聯合利伐沙班在骨科創傷術后并發下肢深靜脈血栓中的作用[J].中國醫學創新,2015(35):142-143.

[5]郭俊鵬,呂智.骨科創傷患者術后下肢深靜脈血栓的因素與臨床治療[J].醫藥前沿,2016,6(21):115-116.