彈性髓內釘治療小兒長骨骨折臨床觀察

賀兵，田元高，張繼夏，代文富，廖澤剛，凡波，曾行松，巫長江

宜賓市江安縣中醫醫院骨傷科，四川宜賓 644200

小兒長骨骨折是一種在臨床上十分常見的兒童骨折類型，在以往的臨床治療過程中多采用石膏夾板固定、切開復位等治療方法，但依據大量的臨床研究表明，采取這些治療方法較易造成骨折部位再次發生移動，需進行多次調整，患兒需忍受劇烈疼痛[1]。隨著目前相關醫療技術的快速發展，彈性髓內釘在臨床上的應用越來越廣泛，其在治療長骨骨折方面優勢價值顯著。該文探討了采用彈性髓內釘治療小兒長骨骨折臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究納入2015年1月—2017年8月于該院接受治療的小兒長骨骨折患者，共45例，將患兒依據隨機數表法分為觀察組與對照組兩組。其中觀察組共24例，男 15例，女 9例；年齡 3～14歲，平均年齡（7.6±1.4）歲；股骨干骨折11例，尺橈骨骨干骨折8例，脛腓骨骨干骨折5例。對照組共21例，男13例，女8例；年齡 3～16 歲，平均年齡（7.8±1.3）歲；股骨干骨折 10例，尺橈骨骨干骨折7例，脛腓骨骨干骨折4例。比較兩組患兒的性別、年齡、骨折類型等一般統計資料情況，差異無統計學意義（P＞0.05），可開展組間對比研究。

1.2 方法

對照組：實施切開復位鋼板螺釘內固定處理。具體操作方法為：對患者實施全身麻醉，取仰臥位，于骨折部位做垂直切口，并經消毒處理后切開皮膚與皮下組織、筋膜組織，剝離骨膜后促使股骨病變位置能夠得以充分顯現在手術視野下，采用復位鉗實施復位對齊處理，選取合適規格大小的鋼板進行復位并通過螺釘予以固定，通過C型臂透視針對骨折復位狀況予以檢視，直至達到滿意復位效果后沖洗切口并采取止血處理。觀察組：采用彈性髓內釘處理。具體操作方法為：在術前對患者采用X線進行檢查，確定骨折位置及受損狀況，選取所對應直徑大小的彈性髓內釘，對患者實施全身麻醉，依據骨折程度與進針堤岸距離骨骺距離，對稱性預彎曲彈性髓內釘。做1.5 cm左右的切口，分離軟組織直到骨膜部位，在實施進針之時要謹慎操作，確保患兒骨折部位附近組織血管與神經組織不會受損，做垂直骨皮質開口，穿透患兒皮質組織以后內置預彎彈性髓內釘，于C型壁監控下對骨折部位進行復位處理，在確保解剖復位達到滿意狀態以后選取與之相對的進針點，把彈性髓內釘置入于髓腔當中以期達到良好的內固定效果，所剩下的針尾在彎折以后需留出一定長度埋入患者皮下組織。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的術后關節功能恢復狀況及術后感染率，并采用Broberg Morrey評分、Harris評分、HSS評分對患兒肘關節、膝關節與髖關節展開評價分析。

1.4 統計方法

將該次研究所選取的有關數據資料采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，采用[n（%）]表示計數資料，通過χ2檢驗進行組間對比驗證；采用（±s）表示計量資料，通過t檢驗進行組間對比檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的術后關節功能評分對比

經手術治療后，觀察組患兒的Broberg Morrey評分、Harris評分、HSS評分均明顯高于對照組，且對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒術后關節功能評分比較[（±s），分]

表1 兩組患兒術后關節功能評分比較[（±s），分]

組別B r o b e r g M o r r e y評分H a r r i s評分 H S S評分觀察組（n=2 4）對照組（n=2 1）t P 9 5.2±2.4 8 1.1±1.4 3 0.0 2 2＜0.0 5 8 1.3±1.7 6 3.4±2.7 3 3.1 9 0＜0.0 5 9 2.4±1.9 7 8.2±1.5 3 4.7 0 4＜0.0 5

2.2 兩組患兒的術后感染率對比

觀察組患兒在術后共出現了1例感染病例，感染率為4.17%；對照組患兒在術后共出現了7例感染病例，感染率為33.33%。對比兩組患兒的術后感染率，觀察組明顯低于對照組且差異有統計學意義（χ2=6.518，P＜0.05）。

3 討論

小兒長骨骨折是一種在臨床上十分常見的骨折病癥類型，在治療這一骨折癥狀時最重要的一點即為復位處理與固定。長期以來臨床上在治療小兒長骨骨折之時多采取石膏夾板固定、切開復位等治療方式，但由于這些方法較易致使骨折部位再次發生偏移，因此對于患兒的預后關節功能恢復會造成不利影響，甚至還將面臨巨大痛苦。因此為解決上述治療方法的缺陷與不足，目前在臨床上開始越來越的采用彈性髓內釘治療小兒長骨骨折[2]。

彈性髓內釘治療手術操作簡便，對患兒的損傷較輕，無需剝離骨膜，具有較好的復位及術后關節功能恢復效果，且不良反應較少，感染率低。經有關臨床研究表明，采用彈性髓內釘治療小兒長骨骨折，直接將釘插進骨髓內壁，并不會導致骨骼內部血液循環受到影響，而且還可通過對股內膜產生刺激作用來促進骨痂的生長。選用彈性髓內釘治療方法，骨折一端在術后早期便可開展輕微活動，能夠促進骨折部位的術后愈合，且損傷性較低，能夠有效加強對附近軟組織受損狀況的恢復與改善，對于患兒的術后康復可起到重要的積極作用。此外，彈性髓內釘進針點也不會對骨骺產生不利影響，患兒的正常生長發育也不會受到影響。而且彈性髓內釘本身所具備的良好穩定性，能夠有效減輕患兒的疼痛感，促使患兒在術后早期便可開展恢復鍛煉。并且彈性髓內釘直徑相對偏小，在進針過程中對髓內也不會產生壓力影響，有助于骨痂的產生，促進長管股骨骨折愈合[3]。

綜上所述，采用彈性髓內釘治療小兒長骨骨折可有效促進患者的關節功能恢復，且術后感染率較低，有著良好的安全性，可推廣應用。

[1]胡居正,石展英.鈦合金彈性釘固定治療小兒四肢長骨骨折的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫學,2017,25(4):46-47.

[2]付桂兵,吳德超.彈性髓內釘在兒童長骨骨折治療中的應用[J].現代診斷與治療,2015,26(16):3758-3759.

[3]朱建,李立.彈性髓內釘在治療小兒長骨骨折中的問題及并發癥[J].中華創傷雜志,2014,30(5):440-442.