舒芬太尼聯(lián)合布比卡因?qū)夏晗轮强剖中g患者術后鎮(zhèn)痛與免疫功能的影響

白云剛

石棉縣人民醫(yī)院麻醉科，四川雅安 625400

人口老齡化的持續(xù)加深，行骨科手術的老年人數(shù)亦不斷增多，但老年人身體各項機能弱化，各大臟器功能亦呈衰退狀，為其進行手術麻醉時務必非常謹慎。老年人極易發(fā)生骨折，比如髖部骨折、腰椎壓縮性骨折、股骨粗隆間骨折等，臨床上多選擇手術治療，而麻醉方式及藥物的選擇十分重要，故該次研究對舒芬太尼+布比卡因?qū)夏晗轮强剖中g患者術后鎮(zhèn)痛與免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入對象為2016年1月—2017年6月該院收治的行骨科手術治療的老年患者60例，以入院順序均分組為：對照組中男女占比為18:12；年齡為64～83 歲，平均年齡為（74.29±3.65）歲。 觀察組中男女占比為 21:9；年齡為 65～80歲，平均年齡為（75.06±3.83）歲；患者基本資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者進入手術室后予以外周靜脈開放，輸注乳酸林格氏液10 mL/kg，并對患者的各項生命體征密切監(jiān)測；再給右頸內(nèi)靜脈置深靜脈導管，之后再進行橈動脈穿刺；對平均動脈壓及中心靜脈壓嚴格監(jiān)測，為患者低流量吸氧；患者穩(wěn)定后便選擇其腰椎2～3間隙進行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，穿刺并見腦脊液回流后提示穿刺成功。為對照組患者注入布比卡因0.5%3 mL，控制藥物于30 s內(nèi)注完；觀察組患者則注入舒芬太尼5μg3mL+布比卡因0.25%3 mL，亦控制藥物于30 s內(nèi)注完。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件做數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，以 t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者麻醉恢復時間比較

觀察組患者麻醉恢復時間短，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1

表1 患者麻醉恢復時間比較[（±s），min]

表1 患者麻醉恢復時間比較[（±s），min]

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別感覺 運動觀察組（n=3 0）對照組（n=3 0）（6 0.7 8±1 0.5 4）a 9 3.9 2±1 0.1 1（5 3.2 1±1 0.4 5）a 8 8.4 6±1 0.3 4

2.2 患者術后不同時間段VAS評分變化比較

觀察組患者術后不同時間段VAS評分低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表2。

表2 患者術后不同時間段VAS評分變化比較[（±s），分]

表2 患者術后不同時間段VAS評分變化比較[（±s），分]

注：與對照組比較，aP＜0.05。

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2.3 患者細胞免疫學指標水平變化比較

患者治療前細胞免疫學指標水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后細胞免疫學指標水平變化小，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表 3。

3 討論

老年人大都存在無機鹽增多的情況，體內(nèi)有機質(zhì)呈衰老狀態(tài)，并伴有嚴重的鈣磷水平失衡的問題，大多數(shù)老年患者都存在低骨量或骨微結(jié)構(gòu)改變的不良情況，使其骨質(zhì)呈疏松、脆弱狀，可見關節(jié)軟骨彈性低的問題，亦或是骨質(zhì)退行性病變，該情況下極易患各種骨科疾病[1]。有資料顯示：老年人的中樞神經(jīng)對外界刺激適應性較低，致使其術后極易產(chǎn)生多種不良情況，比如免疫功能降低、認知功能障礙等方面情況，對患者的身心健康及日常生活造成很大的影響[2]。故應探討一種科學有效的聯(lián)合麻醉方式，以確保患者治療有效、生命安全。

表3 患者細胞免疫學指標水平變化比較[（±s），%]

表3 患者細胞免疫學指標水平變化比較[（±s），%]

注：與對照組治療 5 d、10 d、15 d 比較，abcP＜0.05。

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臨床上老年患者下肢骨折手術時大都選擇椎管內(nèi)麻醉，該次研究是為觀察組患者鞘內(nèi)注射舒芬太尼5μg，并對患者的各項生命體征進行了嚴格監(jiān)測，高度預防患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)并發(fā)癥；所有患者手術麻醉效果佳，手術操作于麻醉維持時間內(nèi)完成。對照組患者麻醉阻滯感覺于胸椎7～8間隙之間，其運動阻滯感覺于胸椎8～10間隙之間，并將運動阻滯平面控制在胸椎11～12間隙之間。觀察組患者運動、感覺阻滯消失時間為（60.78±10.54）min，而對照組為（93.92±10.11）min，亦可見患者術后1～24 h時間短內(nèi)VAS評分低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；可得：為老年患者進行鞘內(nèi)舒芬太尼+低濃度布比卡因麻醉的效果顯著，患者術后麻醉恢復快，亦不會出現(xiàn)疼痛難忍的不良情況，可使患者術后盡早做康復鍛煉，促使其病情盡早康復[3]。兩組患者治療前細胞免疫學指標水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組患者治療后5～15 d內(nèi)，其細胞免疫學指標水平呈持續(xù)降低狀態(tài)，治療15 d的CD4+、CD3+與治療前比較，降低程度最為明顯。觀察組患者治療5～15 d內(nèi)的細胞免疫學指標水平變化不大，治療15 d的CD4+、CD3+與治療前比較無差異；可得：術后早期患者存在手術創(chuàng)傷應激反應，但舒芬太尼+低濃度布比卡因麻醉對患者細胞免疫學指標水平影響不大[4]。

綜上所述，舒芬太尼+布比卡因可用于老年下肢骨科手術患者，用藥安全、效果確切。

[1]于國軍,楊富林.不同麻醉方式對老年骨科手術患者血流動力學及術后認知功能的影響[J].中國民康醫(yī)學,2017,29(4):25-26.

[2]王記遠.丙泊酚、七氟烷分別與瑞芬太尼的麻醉維持對老年骨科手術患者IL-6及TNF-α水平的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,17(23):3-4.

[3]李懔,魏萌,張敏,等.不同麻醉方式對老年骨科手術患者術中應激反應及血流動力學的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2017,23(14):1922-1925.

[4]喻金政.不同麻醉方式應用于老年骨科患者術后鎮(zhèn)痛效果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12(17):2584-2586.