中藥洗劑外敷預防脛骨平臺骨折術后功能障礙的臨床觀察

鐘守坤

綿陽市安州區花荄鎮衛生院骨傷科，四川綿陽 622651

脛骨平臺骨折為臨床治療中一種較為常見的膝關節周圍骨折類型，其在全身骨折中所占比例為4.38%[1]。目前，臨床上主要通過手術方式對脛骨平臺骨折患者進行治療。因手術損傷及術后長時間制動，導致局部血液循環受到不同程度的阻礙，影響組織液吸收以及回流，這不會對創傷組織術后修復產生影響，同時還會使關節囊、周圍韌帶等軟組織發生不同程度的粘連、變形、攣縮，進而引發肌肉萎縮，最終造成功能障礙、膝關節僵硬等嚴重后遺癥[2]。該次研究主要探討對接受手術治療的脛骨平臺骨折患者行中藥洗劑外敷在預防術后功能障礙方面的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇76例于2015年7月—2016年9月期間在該院接受手術治療的脛骨平臺骨折患者作為對象。入選患者均擁有有效、完整的臨床資料，均為新鮮閉合骨折。按照術后康復措施的不同，將入選者分為對照組、觀察組。對照組30例，性別：男18例，女12例；年齡：20～70 歲，平均（44.5±2.4）歲；致傷原因：18例為交通事故傷，10例為摔傷，2例為重物砸傷。觀察組 50例，性別：男 29例，女 21例；年齡：22～70 歲，平均（45.7±2.1）歲；致傷原因：30 例為交通事故傷，16 例為摔傷，4例為重物砸傷。兩組在入選者一般資料構成對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組術后僅給予功能鍛煉：術后第2天指導并協助患者行股四頭肌等長收縮鍛煉，20次/次，3次/d；根據患者術后恢復情況，3周后行適當膝關節屈伸活動；術后4～6周行X線片檢查，顯示骨折斷端存在骨痂的患者可行膝關節主動屈伸活動、患者根據自身狀態合理控制屈曲角度，保證每次的屈伸均為最大角度，維持時間為6～10 s/次。觀察組患者加施中藥洗劑外敷。術后3周選用中藥外洗劑對患者進行治療，方法如下：把中藥外洗劑布袋放入大砂鍋或瓷盆中，加入2 000～3 000 mL的水，同時還加入250 mL黃酒和250 mL食醋；將藥液煮至沸騰，放置20～30 min，將布袋藥水擰干，在患膝關節上放置6～8層毛巾，然后將藥包敷在毛巾上，保持時間約為30 min/次，溫度以患者皮膚適宜為度，通過增減毛巾層數來控制溫度，防止患者被燙傷。熏洗3～4次/劑，1次/d，10d為1個療程。完成1個療程后，休息2 d，再實施下一個療程，共治療3個療程。

1.3 效果評估

選用普通測角器對患者膝關節活動度進行測量。優：活動度為 110～125°；良：活動度為 90～109°，可：活動度為 60～89°，差：活動度小于 60°。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件行統計學分析，計量資料用（±s）表示，計數資料用[n（%）]表示，分別行 t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組優良率顯著高對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組療效比較

3 討論

脛骨平臺骨折屬于關節內骨折中的一種類型，骨折發生后，患者往往須接受手術治療。骨折血腫機化、手術操作造成的創傷、術后制動等均可導致局部出現血液循環不暢，導致組織液吸收及回流出現障礙，引發關節腫脹，這些均會對創傷組織的修復產生嚴重影響，同時還會使膝關節僵硬，逐漸失去正常功能[3]。因此，對脛骨平臺患者行手術治療后，須高度重視術后康復治療及護理，對膝關節僵直以及功能障礙進行積極防治。術后早期康復鍛煉及相關物理療法的實施對骨折術后并發癥的降低、膝關節功能的恢復均極為重要[4]。

中藥熏洗療法發生作用的機制體現為：通過實施藥液蒸汽彌散方式以及溫洗方式，使藥液中的有效成分能夠透過皮膚，直接進入局部血管以及淋巴循環系統，促進血管擴張，進而增強新陳代謝，使膝關節營養增加，主要發揮行氣止痛、舒筋通絡作用[5-6]。該次研究選用中藥外洗制劑的藥物成分主要為當歸、紅花、伸筋草、獨活等共10多種中草藥，這些藥物均具有消腫散瘀、疏筋活血、通絡止痛功效。同時以醋為引，具有散瘀功效，實施局部外敷能夠借助藥力、熱力二者的綜合作用，促進中藥有效成分能夠在病所發揮作用，使局部血液循環能夠得到有效增加，同時腫痛消退，促進患者關節功能得到有效恢復，改善患者術后功能障礙。同時，中藥洗劑外敷的實施還能夠幫助患者克服術后功能鍛煉過程中產生的恐懼心理，進而能夠間接防治術后關節僵硬發生。李健康等[7]研究結果顯示，行脛骨平臺骨折術后，對患者行針對性康復治療，可有效提高患者術后生理及心理舒適度，提高患者康復鍛煉依從性。該次研究中，對觀察組患者行中藥洗劑外敷后，該組患者術后功能障礙恢復優良率顯著高于對照組。

綜上所述，將中藥洗劑外敷療法應用于脛骨平臺骨折術后，可促進患者功能障礙得到有效改善，提高預后效果，同時，該種方法操作簡單、價格低廉、無明顯不良反應，具有較高推廣應用價值。

[1]付紅軍,安建原,王彬.中藥外敷結合鎖定鋼板治療Ⅲ型脛骨平臺骨折臨床研究[J].河南中醫,2016,14(2):540-541.

[2]肖俊.脛骨平臺骨折術后早期康復訓練和護理對膝關節功能恢復的作用[J].實用醫技雜志,2017,9(1):555-556.

[3]韓宗昌,李無陰,王戰朝,等.中藥熏洗聯合CPM治療脛骨平臺骨折術后膝關節功能障礙臨床觀察[J].風濕病與關節炎,2015,15(10):632-633.

[4]舒冬平,李紹剛.影響脛骨平臺骨折術后療效、并發癥、功能因素分析[J].西南國防醫藥,2016,6(9):69-70.

[5]許先芳,羅開民,侯志,等.針刺與中藥熏蒸加運動療法治療膝關節術后功能障礙[J].中國骨與關節雜志,2014,11(11):621-622.

[6]劉艷瓊.持續性護理干預對老年脛骨平臺骨折患者術后膝關節功能恢復影響觀察[J].解放軍預防醫學雜志,2016,6(S2):206-207.

[7]李健康,廖素清,毛杰,等.脛骨平臺骨折術后膝關節功能的康復治療[J].中國婦幼健康研究,2016,17(S2):64-65.