保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌手術的療效分析

劉濤

[摘要] 目的 分析保留胸前神經和肋間臂神經對乳腺癌手術治療中的作用，為臨床治療提供理論依據。方法 整群選取2015年11月—2017年2月在該院乳腺科治療的乳腺癌患者178例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組患者傳統的乳腺癌切除手術進行治療，觀察組在對照組的基礎上，保留胸前神經和肋間臂神經，觀察一年內兩組患者術后的治療效果、腫瘤復發情況、上臂的運動情況及術后并發癥的發生情況。結果 對照組和觀察組患者腫瘤轉移率（14.61%、3.37%），差異有統計學意義，復發率差異無統計學意義（4.49%、3.37%）；觀察患者術后出現上肢水腫、上肢感覺障礙、腋窩疼痛等并發癥情況也明顯低于對照組，并發率為4.49%，對照組患者中14例出現并發癥，并發率為15.73%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 保留胸前神經和肋間臂神經在乳腺癌手術治療中具有重要的作用，不僅不會增加腫瘤復發的機率，而且可以降低并發癥的發生，改善患者生活治療，利于患者恢復健康，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞] 胸前神經；肋間臂神經；乳腺癌；手術治療；療效分析

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（b）-0045-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve reservation in the breast cancer operation， and to provide theoretical basis for clinical treatment. Methods 178 cases of breast cancer treated in this hospital from November 2015 to February 2017 were groub selected as the research objects and randomly divided into the control group and the observation group， and patients in control group were treated with traditional surgery to remove breast tumor， however， patients in the observation group treated with thoracic nerve and intercostobrachial nerve reservation method， and the postoperative efficacy， tumor recurrence， the movement of the upper arm and the occurrence of postoperative complications in one year of the two groups were observed and compared. Results The rate of tumor metastasis in the observation group and the control group was 14.61% and 3.37%， the difference was statistically significant， the recurrence rate was not significantly different （4.49%， 3.37%）； patients in the observation group with upper limb edema， upper limb sensory disturbances， axillary pain were better than the control group， and the complication rate was 4.49%； in the control group， 14 cases had complications and the complication rate was 15.73%. The difference was obvious and statistically significant （P<0.05）. Conclusion It plays an important role in breast cancer operation with the reservation of thoracic nerve and intercostobrachial nerve， and it not only will not increase the risk of tumor recurrence， but also can reduce complications and improve the patients life. It is good to patients health， so it is worth popularizing in clinic.

[Key words] Anterior thoracis nerve； Intercostobrachial nerve； Breast cancer； Surgical treatment； Curative effect analysis

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，由皮膚、顯微組織、脂肪和乳腺腺體組成，是常見的女性腫瘤之一，嚴重威脅女性患者的身心健康。目前乳腺癌的病因尚未完全明確，但是發病具有一定的規律性，如乳腺腺體致密、月經初潮早、絕經遲等，研究調查顯示[1]，患有乳腺疾病未及時診治、乳腺非典型增生、胸部受過放射性照射等也有誘發乳腺癌的可能。乳腺癌的治療方法根據腫瘤的分期和患者的身體狀況不同而不同，主要由手術治療、放射治療、化療、內分泌治療、中藥輔助治療及生物靶向治療等[2-3]。手術治療在乳腺癌的治療中起著重要的作用，包括乳腺和腋窩淋巴結兩部分，取得較好的治療效果，但是術中患者極易引起胸前神經損傷，因此尋找有效地治療方法引起了人們的廣泛關注。該文整群選取2015年11月—2017年2月在該院乳腺科治療的178例乳腺癌患者在乳腺癌手術治療中保留胸前神經和肋間臂神經，取得較好的效果，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院乳腺科治療的178例乳腺癌患者為研究對照，隨機分為兩組，每組89例。對照組患者年齡33～64歲，平均（48.5±1.2）歲，其中左側腫瘤41例，右側腫瘤48例；I期患者38例，II期患者50例，III期患者1例。觀察組患者年齡34～64歲，平均（49.0±1.6）歲，其中左側腫瘤42例，右側腫瘤47例；I期患者36例，II期患者51例，III期患者2例。兩組患者在年齡，腫瘤部位、病理分期等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

患者及家屬同意參與該次研究，并簽署同意書，排除患嚴重肝、腎損傷、心臟病、免疫疾病、神經系統疾病等患者，此外患者還需經過相應檢查確診患有乳腺癌[4-5]。①患者經X線檢查發現有腫塊或結節病變，鈣化影及皮膚增厚征群等；②超聲現象顯示正常入房結構被破壞、腫塊上方局部皮膚增厚或者凹陷；③活體組織檢查確診患有乳腺癌。

1.3 方法

采用橫斜切口，外側至背闊肌前緣腋窩下5 cm處，內側至第四肋間骨旁，若腫瘤位于內下象限或內上象限，則采用彎月形切口。

1.3.1 觀察組手術方法 待皮瓣游離后，切除乳腺腺體、脂肪與胸大肌表面的筋膜至腋窩，將胸大肌向上、向內提拉，顯出胸小肌，清除鎖骨下淋巴結、腋窩淋巴結及胸大小肌間的淋巴結，保留胸肩峰動脈胸肌支及伴行的胸前神經內側支，同時保留胸前神經外側支，進入腋窩后，首先將腋靜脈周圍的脂肪及淋巴結組織清除，再沿著胸壁至第2、3肋間進行自上而下的清除。肋間臂神經在前側胸壁交界處，從前鋸肌與肋間肌穿出，與胸長神經垂直。沿此神經自內向外對其淺面的軟組織解剖，在其深面切除淋巴結與脂肪組織。

1.3.2 對照組手術方法 觀察組待皮瓣游離后，將胸大肌牽開，切斷胸小肌，清掃鎖骨下淋巴結、腋窩淋巴結、胸大小肌淋巴結，無需保留胸內側神經、胸外側神經、肋間臂神經，其余操作與觀察組相同。

1.4 療效觀察

觀察兩組患者在不同方法治療后，1年內的治療效果、腫瘤復發情況、上臂的運動情況及術后并發癥的發生情況[6]。

1.5 統計方法

采用SPASS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后腫瘤復發及轉移情況比較

術后經復查結果顯示，對照組患者有4例復發，13例轉移；觀察組中患者有2例復發，3例轉移，兩組患者腫瘤轉移率差異有統計學意義，復發率差異無統計學意義，見表1。

2.2 并發癥情況比較

觀察患者術后出現上肢水腫1例，上肢感覺障礙2例，腋窩疼痛1例，并發率為4.49%；對照組患者中4例出現上肢水腫，3例出現上肢感覺障礙，5例上肢運動障礙，2例腋窩疼痛，并發率為15.73%，差異有統計學意義，見表2。

3 討論

乳腺癌的發病率逐年升高，據國家癌癥中心和衛生部疾病預控制局公布的數據顯示，全國腫瘤登記地區的乳腺癌發病率居于女性惡性腫瘤的首位，嚴重影響女性的身心健康，加重家庭和社會的負擔。乳腺癌的發病原因復雜，與年齡、遺傳、疾病史等有著密切的關系，并且長期服用外源性雌激素、長期飲酒也有可能誘發乳腺癌。乳腺癌早期一般沒有典型的癥狀，必須通過乳腺篩查才可發現，典型的乳腺癌病癥主要由乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚出現“酒窩征”、皮膚出現“橘皮樣”改變、腋窩淋巴結腫等。乳腺癌的治療方法根據腫瘤的分期和患者的身體狀況不同而不同，主要由手術治療、放射治療、化療、內分泌治療、中藥輔助治療及生物靶向治療等[7]。

該文在手術時保留患者胸前神經和肋間臂神經，取得較好的效果，對照組和觀察組患者腫瘤轉移率（14.61%、3.37%），差異有統計學意義，復發率差異無統計學意義（4.49%、3.37%）；觀察患者術后出現上肢水腫、上肢感覺障礙、腋窩疼痛等并發癥情況也明顯低于對照組，并發率為4.49%，對照組患者中14例出現并發癥，并發率為15.73%，差異有統計學意義。丁梅[8]保留患者胸前神經和肋間臂神經，研究發現兩組患者腫瘤轉移率（22.5%、37.5%）差異有統計學意義，觀察組出現并發癥（5.0%）的情況也好于對照組（47.5%），研究結果與該文相符，證明該研究結果有效。

保留胸前神經和肋間臂神經在乳腺癌手術治療中具有重要的作用，不僅不會增加腫瘤復發的機率，而且可以降低并發癥的發生，改善患者生活治療，利于患者恢復健康，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

[1] 李紅. 保留胸前神經和肋間臂神經對乳腺癌手術療效的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志，2014（21）：109-110.

[2] 馬志強，王文勝，師丙帥，等.保留胸前神經與肋間臂神經的乳腺癌手術效果分析[J]. 中國醫學工程，2017（1）：24-26.

[3] 劉偉紀. 手術治療保留胸前神經與肋間臂神經的乳腺癌療效分析[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2016（19）：118， 120.

[4] 沈耀，盛寶軍，龔衛東. 胸前神經和肋間臂神經保留型乳腺癌手術的臨床療效[J]. 系統醫學，2016（10）：96-98.

[5] 湯明忠. 保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌手術臨床觀察分析[J]. 世界最新醫學信息文摘，2016（55）：77-78.

[6] 吳政龍，郭榆江，黃簫娜，等.胸前神經和肋間臂神經保留型乳腺癌手術的臨床療效[J]. 醫療裝備，2015（15）：119-120.

[7] 楊朋來. 保留胸前神經與肋間臂神經的乳腺癌改良根治術療效分析[J]. 中國現代普通外科進展，2015（9）：717-719.

[8] 丁梅，王增輝，劉雅靜，等.保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌改良根治手術的療效觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2014（5）：379-382.

（收稿日期：2017-08-24）endprint