癌痛患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用情況分析

張浩+江奮霞

[摘要] 目的 探析該院癌痛患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用情況，為臨床合理用藥提供可靠參考。方法 方便抽取該院各病區(qū)2015年10月—2017年4月份期間開具的麻醉藥品處方120張，記錄患者姓名、年齡、性別、診斷、藥物名稱、用法用量等，對各藥物的處方用藥情況、麻醉藥品消耗量、DDDs及排序等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 納入該次研究的麻醉藥物一共有6種，分別為鹽酸嗎啡緩釋片30 mg、鹽酸嗎啡片5 mg、鹽酸嗎啡注射液10 mg、鹽酸羥考酮緩釋片10 mg、鹽酸羥考酮緩釋片40 mg、芬太尼透皮貼劑4.2 mg。在120張?zhí)幏街校}酸嗎啡緩釋片30 mg的使用率37.50%、其次鹽酸羥考酮緩釋片10 mg，使用率26.67%，鹽酸羥考酮緩釋片40 mg，使用率20.83%。結(jié)論 該院癌痛患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用情況基本規(guī)范，遵循了口服給藥、按階梯用藥及個體化用藥的原則，值得臨床上進(jìn)一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 癌痛；麻醉性鎮(zhèn)痛藥；合理使用；鹽酸嗎啡緩釋片；鹽酸羥考酮

[中圖分類號] R927 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（b）-0098-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the use of narcotic analgesic drugs in cancer patients in this hospital and to provide reliable references for clinical rational drug use. Methods A total of 120 prescriptions of narcotic drugs issued during the period from October 2015 to April 2017 were convenient selected， and the patients name， age， gender， diagnosis， drug name， dosage， the prescription medication， analgesics drug consumption， DDDs and sorting were retrospectively analyzed. Results There were 6 kinds of narcotic drugs included in this study， including morphine hydrochloride sustained-release tablets of 30 mg， morphine hydrochloride tablets of 5 mg， morphine hydrochloride injection of 10 mg， oxycodone hydrochloride sustained-release tablets of 10 mg， oxycodone hydrochloride sustained-release tablets of 40 mg， fentanyl transdermal patch of 4.2 mg. In 120 prescriptions， the use rate of morphine hydrochloride sustained-release tablets of 30 mg was 37.50%， followed by oxycodone hydrochloride sustained-release tablets of 10 mg， the use rate of 26.67%， oxycodone hydrochloride sustained-release tablets of 40 mg， the use rate of 20.83%. Conclusion Patients in this hospital with narcotic analgesic drugs comply with the basic norms， follow the oral administration， abiding by the ladder medication and the principle of individual medication， therefore it is worth to be further promoted in clinical practice.

[Key words] Cancer pain； Narcotic analgesics； Rational use； Morphine hydrochloride sustained-release tablets； Oxycodone hydrochloride

癌痛是癌癥患者比較常見的癥狀一致，約50%～80%不等的癌癥患者存在不同程度上的疼痛癥狀，處于晚期的癌癥患者，其出現(xiàn)癌痛的幾率可高達(dá)60%～90%[1]。如果得不到緩解，對患者自理能力、交往能力、日常活動及生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重影響。臨床上合理使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，不僅可緩解患者疼痛癥狀，還可以改善患者生活質(zhì)量[2]。隨著臨床上“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動的創(chuàng)建，進(jìn)一步規(guī)范了癌痛診療行為，提高了對癌癥患者癌痛規(guī)范化治療水平，該文為貫徹并落實世界衛(wèi)生在三階梯止痛原則，科學(xué)、合理、規(guī)范的治療癌痛，該文將該院各病區(qū)2015年10月—2017年4月份期間開具的麻醉藥品處方120張，以處方調(diào)查的方式，對該院癌痛患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取該院各病區(qū)開具的麻醉藥品處方120張，其中，男性患者60例，女性60例，年齡18～90歲，平均（54.2±7.8）歲，腫瘤類型：肺癌30例，肝癌20例，乳腺癌10例，胃癌10例，直腸癌10例。鼻咽癌10例，前列腺癌10例，其他20例。endprint

1.2 方法

記錄120例患者姓名、年齡、性別、診斷、藥物名稱、用法用量等，對各藥物的處方用藥情況、麻醉藥品DDDs及排序等進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，以DDD（限定日劑量）結(jié)合該院實際情況進(jìn)行參考，計算用藥頻度數(shù)DDDs，藥物利用指數(shù)DUI，并將其作為指標(biāo)，分析各種藥物的使用情況。DDDs=總用藥量/該藥物的DDD值；DDDs值越大說明該藥物的使用頻率越高。

2 結(jié)果

納入該次研究的麻醉藥物一共有6種，分別為鹽酸嗎啡緩釋片30 mg、鹽酸嗎啡片5 mg、鹽酸嗎啡注射液10 mg、鹽酸羥考酮緩釋片10 mg、鹽酸羥考酮緩釋片40 mg、芬太尼透皮貼劑4.2 mg。在120張?zhí)幏街校}酸嗎啡緩釋片30 mg的使用率37.50%、其次鹽酸羥考酮緩釋片10 mg，使用率26.67%，鹽酸羥考酮緩釋片40 mg，使用率20.83%。見表1。

3 討論

近些年來，各種癌癥疾病的患病率不斷上升，癌癥患者，疼痛的出現(xiàn)一般呈現(xiàn)進(jìn)行性慢性疼痛，不過也有急性發(fā)作的時候，相關(guān)研究顯示，多數(shù)癌癥患者伴有不同程度的疼痛癥狀，尤其是以晚期患者居多，因此，對于癌癥患者合理使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物十分必要[3]。該研究中，麻醉藥物一共有6種，分別為鹽酸嗎啡緩釋片30 mg、鹽酸嗎啡片5 mg、鹽酸嗎啡注射液10 mg、鹽酸羥考酮緩釋片10 mg、鹽酸羥考酮緩釋片40 mg、芬太尼透皮貼劑4.2 mg。在120張?zhí)幏街校}酸嗎啡緩釋片30 mg的使用率37.50%、其次鹽酸羥考酮緩釋片10 mg，使用率26.67%，鹽酸羥考酮緩釋片40 mg，使用率20.83%。在蔣利[4]研究中，鹽酸嗎啡緩釋片30 mg的使用率最高，其次為鹽酸羥考酮緩釋片10 mg，鹽酸羥考酮緩釋片40 mg，這與該研究結(jié)果一致。說明該院與世界衛(wèi)生組織癌痛三階梯治療建議一致，以口服藥物為首選的給藥途徑，盡可能不用或者減少注射給藥。

嗎啡一直為臨床最為常見的強(qiáng)效阿片類藥物，鴉片受體激動藥，主要是通過模擬內(nèi)源性抗痛物質(zhì)腦啡肽的作用，進(jìn)而激動中樞神經(jīng)鴉片受體，以起到鎮(zhèn)痛效果。在WHO《癌癥三階梯止痛方案》中，將嗎啡作為緩解疼痛的常用藥物，臨床上醫(yī)用嗎啡消耗量是癌癥疼痛治療水平的評判標(biāo)準(zhǔn)之一，同時也是作為癌痛患者生活質(zhì)量改善的標(biāo)志[5]。不過長期應(yīng)用嗎啡可產(chǎn)生耐受性、身體依賴性和成癮性。此外，我國對于麻醉藥物的管理也相應(yīng)做了一些調(diào)整，如嗎啡的使用劑量可根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行個體化給藥，按時需求給藥，不用根據(jù)說明書內(nèi)的極量限制進(jìn)行[6]。在嗎啡制劑中，有口服劑型和注射劑，口服途徑的嗎啡藥物也是中重度癌痛患者止痛的代表藥物，口服劑型中，鹽酸嗎啡緩釋片具有用藥方便，止痛效果好，維持時間久的優(yōu)勢，一般適用于晚期癌癥患者鎮(zhèn)痛，作用時間能夠維持在12 h以上，該研究中，采取的鹽酸嗎啡片5 mg主要用于爆發(fā)痛。在表1中可知，鹽酸嗎啡緩釋片的DDDs一直居于前列，而嗎啡注射劑的使用呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，說明，不僅符合世界衛(wèi)生組織三階梯治療原則，同時，口服劑型，無創(chuàng)，方便，應(yīng)主張對癌痛患者給予控緩釋制劑。相關(guān)研究顯示[7]，通過對服用鹽酸嗎啡緩釋片的患者進(jìn)行調(diào)查，使用效果良好，止痛作用持續(xù)時間長，血藥濃度穩(wěn)定，也慢慢成為癌痛患者接受的止痛藥物。

羥考酮也是強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，屬于半合成藥物，該藥物具有獨特的雙相釋放技術(shù)，38%藥物即釋，在1 h內(nèi)就可起效，62%藥物控釋，在12 h內(nèi)能夠在平穩(wěn)的狀態(tài)下起到止痛的效果，其止痛強(qiáng)度約為嗎啡緩釋片的2倍，且該藥物的止痛劑量沒有封頂，長期用藥的情況下，對患者不會產(chǎn)生蓄積，滴定方便，優(yōu)勢突出，因此，鹽酸羥考酮控釋片是極具發(fā)展?jié)摿Φ穆樽礞?zhèn)痛藥物[8]。相關(guān)研究顯示[9]，通過對癌痛患者進(jìn)行調(diào)查，得知，該藥物的止痛效果顯著，且服藥次數(shù)少，方便，同時不良反應(yīng)少，對患者睡眠不產(chǎn)生影響，患者接受度比較好。

該院麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用基本規(guī)范，給藥途徑以無創(chuàng)、簡便劑型為主，其中，鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片成為首選的藥物。不過也存在一定問題尚未解決，如①用藥缺乏個體化，對于具有消化道潰瘍的患者，肝功能不全的患者等危險因素考慮不全，引起了潛在的不良反應(yīng)；②為了增加藥物的止痛效果，有的醫(yī)師隨意增加控釋制劑的給藥頻次，從而導(dǎo)致患者沒有得到應(yīng)有的鎮(zhèn)痛效果；③多數(shù)醫(yī)師都可以遵循三階梯止痛治療的原則，不過也有的醫(yī)師一開始就對患者使用強(qiáng)阿片類藥物，對一、二階梯用藥有所忽略，這需要臨床進(jìn)一步規(guī)范用藥。因此，醫(yī)院應(yīng)完善對醫(yī)師的培訓(xùn)和繼續(xù)教育機(jī)制，組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)，掌握癌癥三階梯治療原則，對癌痛準(zhǔn)確進(jìn)行評估，完善基礎(chǔ)知識，建立麻醉藥物管理方法，改善醫(yī)院不合理用藥情況。同時，臨床藥師也要參與治療，開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，提出各種治療建議，從而提高藥物治療的有效性和安全性，對于特殊人群應(yīng)提出個體化治療，定期開展用藥教育，消除患者對阿片類藥物成癮的恐懼心理，保證患者用藥安全。

綜上所述，該院癌痛患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用情況基本規(guī)范，遵循了口服給藥、按階梯用藥及個體化用藥的原則，值得臨床上進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2017-08-20）endprint