癌痛患者麻醉性鎮痛藥使用情況分析

張浩+江奮霞

[摘要] 目的 探析該院癌痛患者麻醉性鎮痛藥物的使用情況，為臨床合理用藥提供可靠參考。方法 方便抽取該院各病區2015年10月—2017年4月份期間開具的麻醉藥品處方120張，記錄患者姓名、年齡、性別、診斷、藥物名稱、用法用量等，對各藥物的處方用藥情況、麻醉藥品消耗量、DDDs及排序等進行回顧性分析。結果 納入該次研究的麻醉藥物一共有6種，分別為鹽酸嗎啡緩釋片30 mg、鹽酸嗎啡片5 mg、鹽酸嗎啡注射液10 mg、鹽酸羥考酮緩釋片10 mg、鹽酸羥考酮緩釋片40 mg、芬太尼透皮貼劑4.2 mg。在120張處方中，鹽酸嗎啡緩釋片30 mg的使用率37.50%、其次鹽酸羥考酮緩釋片10 mg，使用率26.67%，鹽酸羥考酮緩釋片40 mg，使用率20.83%。結論 該院癌痛患者麻醉性鎮痛藥物的使用情況基本規范，遵循了口服給藥、按階梯用藥及個體化用藥的原則，值得臨床上進一步推廣使用。

[關鍵詞] 癌痛；麻醉性鎮痛藥；合理使用；鹽酸嗎啡緩釋片；鹽酸羥考酮

[中圖分類號] R927 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（b）-0098-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the use of narcotic analgesic drugs in cancer patients in this hospital and to provide reliable references for clinical rational drug use. Methods A total of 120 prescriptions of narcotic drugs issued during the period from October 2015 to April 2017 were convenient selected， and the patients name， age， gender， diagnosis， drug name， dosage， the prescription medication， analgesics drug consumption， DDDs and sorting were retrospectively analyzed. Results There were 6 kinds of narcotic drugs included in this study， including morphine hydrochloride sustained-release tablets of 30 mg， morphine hydrochloride tablets of 5 mg， morphine hydrochloride injection of 10 mg， oxycodone hydrochloride sustained-release tablets of 10 mg， oxycodone hydrochloride sustained-release tablets of 40 mg， fentanyl transdermal patch of 4.2 mg. In 120 prescriptions， the use rate of morphine hydrochloride sustained-release tablets of 30 mg was 37.50%， followed by oxycodone hydrochloride sustained-release tablets of 10 mg， the use rate of 26.67%， oxycodone hydrochloride sustained-release tablets of 40 mg， the use rate of 20.83%. Conclusion Patients in this hospital with narcotic analgesic drugs comply with the basic norms， follow the oral administration， abiding by the ladder medication and the principle of individual medication， therefore it is worth to be further promoted in clinical practice.

[Key words] Cancer pain； Narcotic analgesics； Rational use； Morphine hydrochloride sustained-release tablets； Oxycodone hydrochloride

癌痛是癌癥患者比較常見的癥狀一致，約50%～80%不等的癌癥患者存在不同程度上的疼痛癥狀，處于晚期的癌癥患者，其出現癌痛的幾率可高達60%～90%[1]。如果得不到緩解，對患者自理能力、交往能力、日常活動及生活質量等造成嚴重影響。臨床上合理使用麻醉性鎮痛藥物，不僅可緩解患者疼痛癥狀，還可以改善患者生活質量[2]。隨著臨床上“癌痛規范化治療示范病房”活動的創建，進一步規范了癌痛診療行為，提高了對癌癥患者癌痛規范化治療水平，該文為貫徹并落實世界衛生在三階梯止痛原則，科學、合理、規范的治療癌痛，該文將該院各病區2015年10月—2017年4月份期間開具的麻醉藥品處方120張，以處方調查的方式，對該院癌痛患者麻醉性鎮痛藥物的使用情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取該院各病區開具的麻醉藥品處方120張，其中，男性患者60例，女性60例，年齡18～90歲，平均（54.2±7.8）歲，腫瘤類型：肺癌30例，肝癌20例，乳腺癌10例，胃癌10例，直腸癌10例。鼻咽癌10例，前列腺癌10例，其他20例。endprint

1.2 方法

記錄120例患者姓名、年齡、性別、診斷、藥物名稱、用法用量等，對各藥物的處方用藥情況、麻醉藥品DDDs及排序等進行回顧性分析，并根據世界衛生組織推薦，以DDD（限定日劑量）結合該院實際情況進行參考，計算用藥頻度數DDDs，藥物利用指數DUI，并將其作為指標，分析各種藥物的使用情況。DDDs=總用藥量/該藥物的DDD值；DDDs值越大說明該藥物的使用頻率越高。

2 結果

納入該次研究的麻醉藥物一共有6種，分別為鹽酸嗎啡緩釋片30 mg、鹽酸嗎啡片5 mg、鹽酸嗎啡注射液10 mg、鹽酸羥考酮緩釋片10 mg、鹽酸羥考酮緩釋片40 mg、芬太尼透皮貼劑4.2 mg。在120張處方中，鹽酸嗎啡緩釋片30 mg的使用率37.50%、其次鹽酸羥考酮緩釋片10 mg，使用率26.67%，鹽酸羥考酮緩釋片40 mg，使用率20.83%。見表1。

3 討論

近些年來，各種癌癥疾病的患病率不斷上升，癌癥患者，疼痛的出現一般呈現進行性慢性疼痛，不過也有急性發作的時候，相關研究顯示，多數癌癥患者伴有不同程度的疼痛癥狀，尤其是以晚期患者居多，因此，對于癌癥患者合理使用麻醉性鎮痛藥物十分必要[3]。該研究中，麻醉藥物一共有6種，分別為鹽酸嗎啡緩釋片30 mg、鹽酸嗎啡片5 mg、鹽酸嗎啡注射液10 mg、鹽酸羥考酮緩釋片10 mg、鹽酸羥考酮緩釋片40 mg、芬太尼透皮貼劑4.2 mg。在120張處方中，鹽酸嗎啡緩釋片30 mg的使用率37.50%、其次鹽酸羥考酮緩釋片10 mg，使用率26.67%，鹽酸羥考酮緩釋片40 mg，使用率20.83%。在蔣利[4]研究中，鹽酸嗎啡緩釋片30 mg的使用率最高，其次為鹽酸羥考酮緩釋片10 mg，鹽酸羥考酮緩釋片40 mg，這與該研究結果一致。說明該院與世界衛生組織癌痛三階梯治療建議一致，以口服藥物為首選的給藥途徑，盡可能不用或者減少注射給藥。

嗎啡一直為臨床最為常見的強效阿片類藥物，鴉片受體激動藥，主要是通過模擬內源性抗痛物質腦啡肽的作用，進而激動中樞神經鴉片受體，以起到鎮痛效果。在WHO《癌癥三階梯止痛方案》中，將嗎啡作為緩解疼痛的常用藥物，臨床上醫用嗎啡消耗量是癌癥疼痛治療水平的評判標準之一，同時也是作為癌痛患者生活質量改善的標志[5]。不過長期應用嗎啡可產生耐受性、身體依賴性和成癮性。此外，我國對于麻醉藥物的管理也相應做了一些調整，如嗎啡的使用劑量可根據患者的實際情況進行個體化給藥，按時需求給藥，不用根據說明書內的極量限制進行[6]。在嗎啡制劑中，有口服劑型和注射劑，口服途徑的嗎啡藥物也是中重度癌痛患者止痛的代表藥物，口服劑型中，鹽酸嗎啡緩釋片具有用藥方便，止痛效果好，維持時間久的優勢，一般適用于晚期癌癥患者鎮痛，作用時間能夠維持在12 h以上，該研究中，采取的鹽酸嗎啡片5 mg主要用于爆發痛。在表1中可知，鹽酸嗎啡緩釋片的DDDs一直居于前列，而嗎啡注射劑的使用呈現逐漸下降的趨勢，說明，不僅符合世界衛生組織三階梯治療原則，同時，口服劑型，無創，方便，應主張對癌痛患者給予控緩釋制劑。相關研究顯示[7]，通過對服用鹽酸嗎啡緩釋片的患者進行調查，使用效果良好，止痛作用持續時間長，血藥濃度穩定，也慢慢成為癌痛患者接受的止痛藥物。

羥考酮也是強效阿片類鎮痛藥物，屬于半合成藥物，該藥物具有獨特的雙相釋放技術，38%藥物即釋，在1 h內就可起效，62%藥物控釋，在12 h內能夠在平穩的狀態下起到止痛的效果，其止痛強度約為嗎啡緩釋片的2倍，且該藥物的止痛劑量沒有封頂，長期用藥的情況下，對患者不會產生蓄積，滴定方便，優勢突出，因此，鹽酸羥考酮控釋片是極具發展潛力的麻醉鎮痛藥物[8]。相關研究顯示[9]，通過對癌痛患者進行調查，得知，該藥物的止痛效果顯著，且服藥次數少，方便，同時不良反應少，對患者睡眠不產生影響，患者接受度比較好。

該院麻醉性鎮痛藥物使用基本規范，給藥途徑以無創、簡便劑型為主，其中，鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片成為首選的藥物。不過也存在一定問題尚未解決，如①用藥缺乏個體化，對于具有消化道潰瘍的患者，肝功能不全的患者等危險因素考慮不全，引起了潛在的不良反應；②為了增加藥物的止痛效果，有的醫師隨意增加控釋制劑的給藥頻次，從而導致患者沒有得到應有的鎮痛效果；③多數醫師都可以遵循三階梯止痛治療的原則，不過也有的醫師一開始就對患者使用強阿片類藥物，對一、二階梯用藥有所忽略，這需要臨床進一步規范用藥。因此，醫院應完善對醫師的培訓和繼續教育機制，組織相關人員學習，掌握癌癥三階梯治療原則，對癌痛準確進行評估，完善基礎知識，建立麻醉藥物管理方法，改善醫院不合理用藥情況。同時，臨床藥師也要參與治療，開展藥學監護，提出各種治療建議，從而提高藥物治療的有效性和安全性，對于特殊人群應提出個體化治療，定期開展用藥教育，消除患者對阿片類藥物成癮的恐懼心理，保證患者用藥安全。

綜上所述，該院癌痛患者麻醉性鎮痛藥物的使用情況基本規范，遵循了口服給藥、按階梯用藥及個體化用藥的原則，值得臨床上進一步推廣使用。

[參考文獻]

[1] 歐燕，張雪峰，王淼. 該院2013年至2015年麻醉性鎮痛藥使用回顧性分析[J]. 中國藥業，2017，26（4）：76-79.

[2] 廖悠悠，喬逸，徐煥春，等.2015年某院癌痛患者麻醉性鎮痛藥使用合理性分析[J].中國藥師，2016，19（12）：2284-2285，2297.

[3] 張力.醫院門診麻醉藥品使用情況分析[J].中國現代醫藥雜志，2016，18（3）：96-98.

[4] 蔣利，呂瑞凰.該院癌痛規范化治療示范病房麻醉性鎮痛藥使用情況分析[J].中國現代藥物應用，2015，9（19）：176-177.

[5] 蔡婷婷，馬海英.癌痛示范病房創建對麻醉性鎮痛藥物臨床應用的影響[J].中南藥學，2015，13（7）：765-769.

[6] 倪紅輝. 該院癌痛患者麻醉性鎮痛藥使用情況調查[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（32）：23-24.

[7] 李丙華，黃冬萍.該院癌痛規范化治療示范病房麻醉性鎮痛藥使用情況分析[J].北方藥學，2014，11（9）：107-108.

[8] 萬建華，郭瓊，金燕.癌痛患者合理使用麻醉性鎮痛藥的動態分析[J].中國藥業，2014，23（15）：57-58.

[9] 劉青，袁紅莉.某院2010～2012年癌癥患者麻醉性鎮痛藥使用情況分析[J].中國藥事，2014，28（4）：432-435.

（收稿日期：2017-08-20）endprint