不同透析方式治療維持性血液透析患者難治性高血壓的療效分析

劉志遠+池本香+王守堅+覃素丹+宋杰

[摘要] 目的 探討不同血液透析方式對于治療維持性血液透析（MHD）患者難治性高血壓（RH）的治療效果。方法 方便選取2014年3月—2017年3月該院維持性血液透析難治性高血壓患者共102例，隨機分成3組，各34例，對照組單純血液透析，觀察1組血液透析聯合血液透析濾過（HD+HDF），觀察2組血液透析聯合血液灌流（HD+HP），比較3組血壓、血漿腎素等變化。 結果 觀察2組分別為（140.23 ±8.56）mmHg、（82.67 ±6.56）mmHg，與對照組比較（P<0.05）；觀察2組血漿腎素（1.1±0.3）ng/mL、血管緊張素（721.3 ±124.6）pg/mL、醛固酮濃度（409.6±110.2）pg/mL與治療前比較均降低，優于對照組（P<0.05）。結論 HD+HDF、HD+HP能夠降低患者血壓，HD+HP效果更顯著，值得臨床價值。

[關鍵詞] MHD；HDF；HP；RH

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（b）-0050-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the therapeutic effect of different hemodialysis methods on refractory hypertension （RH） in patients with maintenance hemodialysis （MHD）. Methods from A total of 102 patients with refractory hypertension were randomly divided into three groups with 34 cases in each group， the control group adopted single hemodialysis； the observation group one adopted hemodialysis combined with hemodiafiltration（HD+HDF）； the observation group two adopted hemodialysis combined with hemoperfusion（HD+HP）. The changes of blood pressure and plasma renin were compared. Results The two observation groups were （140.23±8.56）mmHg and （82.67±6.56）mmHg， significant different from the control group（P<0.05）； the levels of plasma renin was （1.1±0.3）ng/mL， angiotensin of （721.3±124.6） pg/mL， concentration of aldosterone was （409.6±110.2）pg/mL， lower than that before the treatment and better than the control group（P<0.05）. Conclusion HD+HDF and HD+HP can reduce blood pressure， and the effect of HD+HP is more significant， which is of clinical value.

[Key words] MHD； HDF； HP； RH

在臨床上，維持性血液透析（MHD）患者常伴有高血壓，相當一部分患者表現為難治性高血壓，若高血壓不能得到及時有效的控制，容易引發缺血性心臟病、心律失常甚至是猝死的危險，因此尋找治療維持性血液透析患者高血壓癥狀成為醫學上急需解決的問題之一[1-2]。已有研究證實，采用HD+HP治療難治性高血壓有顯著的作用，能夠穩定、持續的發揮作用，同時顯著提升患者的生活品質[3]；在該文中，筆者方便選取2014年3月—2017年3月該院維持性血液透析難治性高血壓患者共102例，作為對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院維持性血液透析難治性高血壓患者共102例，原發病為慢性腎炎的52例，糖尿病腎病28例，高血壓腎小動脈硬化11例，梗阻性腎病6例，多囊腎3例，慢性間質性腎炎2例。將患者隨機分為3組，對照組34例，男16例，女18例，年齡（54.3±7.2）歲；觀察1組共34例，男19例，女15例，年齡為（55.6±8.4）歲，觀察2組共34例，男17例，女17例，年齡為（54.3±8.5）歲，3組患者在一般資料上的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 普通血液透析（HD），采用德朗B-16P普通透析器，透析時選擇碳酸氫鹽溶液作為緩沖液，血流量220～260 mL/min，透析液流量500 mL/min，透析時間為3次/周，4 h/次。

1.2.2 觀察1組 血液透析聯合血液透析濾過（HD+HDF），血液透析方法與對照組相同，HDF采用尼普洛UT-1100S血濾器，HD2次/周，HDF1次/周，4 h/次。

1.2.3 觀察2組 血液透析聯合血液灌流（HD+HP），血液透析的方法與對照組相同，HP采用珠海健帆HA-130血液灌流器，在進行治療過程中將血液灌流器串聯在血液透析器前方，首先進行2 h的血液灌流和透析，然后將血液灌流器去下，在行單獨血液透析2 h，每2周進行1次HP。endprint

1.3 觀察指標

治療前后血壓的變化，在檢測時選擇3次檢測的平均值；同時采用放射免疫法檢測患者血漿腎素、血管緊張素以及醛固酮濃度的改變；比較采用不同透析方法治療前后患者血壓、血漿腎素、血管緊張素以及醛固酮濃度的差異。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對得到的數據進行分析，計量資料采用均數標±準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者治療前后血壓變化情況

觀察1組、觀察2組血壓與治療前比較降低，且與對照組比較明顯的降低，比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察1組、觀察2組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 3組患者治療前后血漿腎素、血管緊張素以及醛固酮濃度變化比較

觀察1組、觀察2組與治療前比較降低，且與對照組比較明顯的降低，比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察1組、觀察2組比較差異有統計學意義（P<0.05）見表2。

3 討論

目前，隨著醫學水平的不斷進步，用于血液凈化的方式也越來越多，這些醫學上的變化顯著的提升了維持性血液透析患者生命健康以及生活質量[4]，當時臨床數據表明，維持性血液透析患者的死亡率仍不容樂觀，有研究表明，心血管疾病是誘發MHD患者死亡的主要因素，其死亡率高達50%，而高血壓是心血管疾病的并發癥，而出現惡性高血壓的主要原因是患者體內的出現水鹽負荷失調、交感神經異常興奮以及RAAS的活化有關[5]，而RAAS的激活會導致血漿腎素以及血管緊張素的含量升高，兩者會進一步作用從而增加體內醛固酮的生成。最終導致血壓的升高。據統計，約49%的透析患者盡管已達干體重，但是服用3種及以上降壓藥血壓扔難以控制，稱為透析RH[6]。

臨床上常用的的普通血液透析方法可以通過半透膜超濾、彌散等原理除去血液中水以及小分子毒素，從而改善患者高血壓的病情，但是由于血漿腎素以及血管緊張素等分子相對質量較大，屬于中分子物質，不能通過半透膜過濾因此不能夠根本的解決患者高血壓癥狀[7]；血液透析濾過除了通過彌散高效清除小分子物質外，還可以通過對流高效清除部分中分子物質，兼具血液透析和血液濾過的雙重優點，對血流動力學影響小，而且能明顯減少患者不良反應，提高生活質量。

血液灌流是利用吸附作用來清除毒素的血液凈化方法，灌流器內放入帶有孔徑的中性合成樹脂制成的吸附柱，利用樹脂的三維網狀分子篩結構以非特異性固態吸附作用清除血液中的中分子物質及如血漿腎素以及血管緊張素、醛固酮等，從而起到降低患者血壓的作用。在該研究中，治療后觀察2組（140.23 ±8.56） mmHg、（82.67±6.56）mmHg與對照組（P<0.05）；觀察2組血漿腎素（1.1±0.3）ng/mL、血管緊張素（721.3±124.6）pg/mL、醛固酮濃度（409.6±110.2）pg/mL優于對照組（P<0.05）。這些研究結果與徐玉祥[8]的研究中治療后HD+HP（145.2±8.6）mmHg、（83.7±6.6）mmHg與對照組（P<0.05）；HD+HP血漿腎素（1.2±0.4）ng/mL、血管緊張素（721.4±125.7）pg/mL、醛固酮濃度（406.5±111.3）pg/mL優于對照組（P<0.05）的結果相一致。

綜上所述，采用血液透析聯合血液透析濾過，血液透析聯合血液灌流（HD+HP）能夠有效降低患者血壓，達到治療疾病的目的，其中HD+HP效果優于HD+HDF，具備臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 王凱，曲青山，邢利，等.血液灌流改善維持性血液透析患者難治性高血壓療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2014， 28（2）：181-182.

[2] 周祖蓮，趙通武，冉思成.血液透析濾過、透析聯合灌流、高通量透析治療尿毒癥難治性高血壓的療效比較[J].心血管康復醫學雜志，2015，24（5）：553-557.

[3] 李瑞雪.血液透析聯合血液灌流治療維持性血液透析患者合并難治性高血壓的中長期療效觀察[J].中國社區醫師，2017，33（13）：30-31.

[4] 陸瑋，謝蕓，黃魯生，等.血液透析聯合血液灌流治療維持性血液透析患者合并難治性高血壓的中長期療效觀察[J].中國血液凈化，2015（5）：266-268.

[5] 馬云伶，楊雪蓮，唐子勇. 血液透析聯合血液灌流對維持性血液透析患者左心室功能的保護作用[J]. 中國血液凈化，2013（4）175-179.

[6] 吳慶龍，成斌.血液透析聯合血液灌流治療維持性血液透析患者合并難治性高血壓的療效評價[J].白求恩醫學雜志，2016，4（6）：749-750.

[7] 李杰，董一民，周龍珍，等.血液透析聯合血液灌流與聯合血液透析濾過治療[J].中國當代醫藥，2015，22（20）：31-33.

[8] 徐玉祥，范麗，孫巨軍，等.血液透析聯合血液灌流對血液透析患者難治性高血壓的影響 [J].臨床醫學，2013，31（10）：15-16.

（收稿日期：2017-08-26）endprint