結扎術聯合消痔靈注射治療嵌頓痔療效分析

徐建洪+費奧

[摘要] 目的 探討結扎術聯合消痔靈注射治療嵌頓痔的臨床療效。方法 回顧分析2016年1月—2017年1月該院治療的60例嵌頓痔患者臨床資料，30例接受結扎聯合消痔靈注射為觀察組，30例接受外剝內扎術為對照組，對比兩組治療的療效、手術時間、術中出血、愈合時間和并發癥情況。結果 觀察組手術時間（16.7±3.7）min、術中出血（6.9±3.6）mL、愈合時間（14.1±2.9）d、肛緣水腫發生率（6.7%）明顯低于對照組（P<0.05）。兩組手術療效、肛門疼痛、尿潴留等發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 結扎術聯合消痔靈注射治療嵌頓痔具有良好的臨床療效，操作簡單，手術時間短，出血少，愈合快，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 嵌頓痔；外剝內扎術；結扎術

[中圖分類號] R657 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（b）-0065-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe the clinical efficacy of ligation combined with Xiaozhiling injection in the treatment of incarcerated haemorrhuids. Methods The clinical data of 60 incarcerated haemorrhuids patients in this hospital from January 2016 to January 2017 were analyzed， 30 cases receiving ligation combined with Xiaozhiling injection therapy were regarded as the observation group， and 30 cases receiving Milligan-Morgan operation were regarded as the control group. The curative effect， operating time， interoperative bleeding， wound healing time， and incidence of complications of both groups after treatment were observed and compared. Results The operating time was（16.7±3.7）min and bleeding was （6.9±3.6）mL， wound healing time was（14.1±2.9）d， the incidence of anal edema was 6.7% of the observation group， significantly lower than that of control group （P<0.05）. The differences of the curative effect， anal pain and uroschesis between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The combined treatment of ligation and Xiaozhiling injection is effective for incarcerated hemorrhoids. It can effectively shorten the operating time and the wound healing time and reduce the operating bleed loss. Therefore it is worth promotion and application.

[Key words] Incarcerated hemorrhoids； Milligan-Morgan operation； Ligation

嵌頓痔是肛腸科的常見急癥之一，多需要手術治療，但其嚴重水腫、肛門括約肌緊張使早期可采用的手術方式有限，術后易出現出血、水腫、疼痛等并發癥。該研究回顧分析2016年1月—2017年1月該部治療的60例急性嵌頓痔患者，分別采用結扎術聯合消痔靈注射和外剝內扎術治療，前者取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取接受結扎聯合消痔靈注射治療的30例患者設為觀察組，外剝內扎治療30例患者設為對照組。觀察組，男19例，女11例，平均年齡（43.8±16.3）歲，病程1～6 d，平均（2.9±1.8）d。對照組，男17例，女13例，平均年齡（43.0±15.6）歲，病程1～8 d，平均（2.9±1.9）d。兩組間性別、年齡、病程差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

取左側臥位，局部麻醉，擴肛至3～4指。觀察組采用結扎聯合消痔靈注射。在外痔邊緣作0.5 cm切口，大圓針10號絲線在痔核基底縱行貫穿結扎，>2 cm痔核分成2段結扎，水腫嚴重痔核表面切小切口以利引流。采用1：1濃度消痔靈[1份消痔靈（國藥準字Z11020605）加1份1%利多卡因（國藥準字H12021000）]，在內痔上方粘膜下層動脈區注射。對照組采用外剝內扎術。在外痔基底部做V形切口，放射狀銳性分離外痔組織至齒線上，彎鉗鉗夾內痔基底部，10號線結扎，剪除殘端組織。兩組均于創緣皮下注射羅哌卡因和亞甲藍稀釋液：1%亞甲藍（國藥準字H11020556）1.5 mL，0.4%甲磺酸羅哌卡因（國藥準字H20052716） 5 mL，0.9%氯化鈉3.5 mL，抗生素預防感染，每日坐浴，痔瘡膏納肛。endprint

1.3 觀察指標

包括療效、手術時間、術中出血量、愈合時間、術后第1天疼痛評分、術后并發癥發生情況。療效評定參照《外科疾病診斷與療效標準》。稱重法評估出血量，出血量=（血紗布重量-干紗布重量），1 g血重量=1 mL血體積。術后疼痛評分采用VAS法，最低1分，最高10分。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，并分別用[n（%）]、（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效、術后并發癥比較

兩組患者手術療效差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后肛緣水腫發生低于對照組（P<0.05），兩組尿潴留、肛緣皮贅比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組均未發生術后便血、肛門失禁和肛門狹窄。見表1。

2.2 手術時間、出血量、愈合時間、術后疼痛評分比較

觀察組手術時間、術中出血、愈合時間均明顯少于對照組（P<0.001）。兩組患者術后疼痛評分差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

嵌頓痔是肛管及直腸粘膜下移，脫出后無法順利還納，刺激肛門引起括約肌痙攣，導致痔靜脈及淋巴回流障礙，形成局部淤血、血栓，引發肛門劇烈疼痛。手法復位、藥物等能夠在一定程度上緩解癥狀[1]，但局部血栓、曲張靜脈叢等仍然存在，容易復發。

手術是嵌頓痔的首選治療，外剝內扎是治療的金標準，首選手術方式[2-3]。外剝內扎術存在的主要問題是出血和疼痛，如何在術中減少出血、術后減輕疼痛是肛腸外科亟待解決的問題。盡管隨著外科技術的發展出現了許多痔治療的新技術，并發癥發生有所減少，但仍不同程度的存在一些缺陷[4]。該實驗中，結扎聯合消痔靈注射取得了和外剝內扎術同樣的療效，而且其操作簡單，沒有開發性創面，創傷小，術中出血（6.9±3.6）mL，明顯少于外剝內扎術（P<0.001）。結扎聯合消痔靈注射使曲張靜脈叢和血栓萎縮脫落，既保護肛墊組織，又能去除病變。消痔靈有效阻斷痔上動脈血供，痔粘膜層、粘膜下層發生局部無菌炎癥，使松弛滑脫的肛墊與肌層纖維粘連，對脫垂的直腸粘膜、肛管皮膚起到上提作用，恢復到正常的解剖部位[5-6]。亞甲藍對神經組織具有較強親和力，能夠阻滯感覺神經的傳遞，松弛括約肌，而羅哌卡因彌補亞甲藍4 h內不能發揮鎮痛的藥效，亞甲藍與羅哌卡因聯合使用能有效緩解疼痛，鎮痛效果顯著[7-8]。兩組患者我們均采用局部注射羅哌卡因和亞甲藍止痛，有效緩解患者術后肛門疼痛。

既往研究中外剝內扎術治療嵌頓痔肛緣水腫發生率從13.6%～23.8%[9-10]不等，該研究發現采用結扎聯合消痔靈注射術后肛緣水腫發生率為6.7%。邊賢等[11]認為，術前肛門炎癥未完全消退、切口感染、引流差、切口縫合張力大、內括約肌痙攣未作處理、手術時間長等導致肛緣水腫。結扎聯合消痔靈注射手術時間短（16.7±3.7）min，創傷小，術后疼痛輕、愈合快，肛門括約肌痙攣程度輕導致肛門水腫發生率低。

結扎聯合消痔靈注射治療嵌頓痔具有良好的臨床療效，其操作簡單，容易掌握，手術時間短，術中出血少，愈合時間短，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] Gaj F， Candeloro L， Biviano I. Manual reduction in acute haemorrhoids[J].Clin Ter，2016，167（2）：32-37.

[2] Dziki L， Mik M， Trzcinski R，et al. Surgical treatment of haemorrhoidal disease -the current situation in Poland[J].Prz Gastroenterol，2016，11（2）：111-114.

[3] Moult HP， Aubert M， De Parades V. Classical treatment of hemorrhoids[J].J Visc Surg，2015，152（2 Suppl）：S3-9.

[4] 李東冰.外科技術發展對痔診斷、治療的影響[J].中國臨床醫生，2014，42（5）：1-4.

[5] 柯敏輝，葉玲，陳立武，等.肛門直腸有限元模型粘膜節點位移量評價消痔靈注射的效果[J].中國組織工程研究，2015， 19（49）：8005-8009.

[6] 焦強，邱光明，周明珠. PPH加消痔靈注射液治療環狀混合痔合并直腸粘膜內脫垂33例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2016，25（13）：74-75.

[7] 張立，倪秀茹. 復方亞甲藍封閉術對痔瘡術后疼痛的療效觀察[J].解放軍預防醫學雜志，2016，34（3）：291-292.

[8] Sim HL， Tan KY. Randomized single-blind clinical trial of intradermal methylene blue on pain reduction after open diathermy haemorrhoidectomy[J].Colorectal Dis，2014，16（8）： 283-287.

[9] 黃斌，張玉茹，劉連成，等.超聲刀與痔外剝內扎治療急性嵌頓痔療效比較[J].中國普外基礎與臨床雜志，2016，23（1）：91-93.

[10] 王秦川，高紅梅，劉琪峰，等.外切與外剝內扎硬注術治療環狀嵌頓痔療效比較[J].中國中西醫結合外科雜志，2016， 22（3）：232-234.

[11] 邊賢，邊新英.混合痔術后肛緣水腫的原因及防治[J].結直腸肛門外科，2013，19（4）：249-251.

（收稿日期：2017-08-21）endprint