帕金森病非運動癥狀患者臨床特點及治療探討

孫超

[摘要] 目的 分析帕金森病非運動癥狀患者的臨床特點，研究有效的治療方法。 方法 方便選取該院2015年1月—2016年12月期間收治的88例帕金森病門診患者，隨機分為治療組（44例，采用普拉克索治療）和對照組（44例，采用多巴絲肼片治療），對比兩組患者治療前后PDSS、HAMD各項量表評分變化以及不良反應發生率。 結果 治療組PDSS（122.1±20.3）分、HAMD（13.2±3.2）分、NMSQuest（13.7±3.0）分與對照組比較（P<0.05）。治療組MMSE（18.5±4.2）分與對照組（19.0±4.5）比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療組不良反應發生率（9.1%）和對照組（11.4%）比較（P>0.05）。結論 帕金森病患者采用普拉克索治療可有效改善患者非運動癥狀，但對患者認知功能改善作用不明顯，且不良反應較少，在臨床上的應用價值較高。

[關鍵詞] 帕金森病；非運動癥狀；臨床特點；治療體會

[中圖分類號] R742 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（b）-0078-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical characteristics of patients with non motor symptoms of Parkinson and to summarize the effective treatment methods. Methods A total of 88 patients with Parkinson treated in this hospital from January 2015 to December 2016 were convenient selected and were randomly divided into the treatment group （44 cases， treated with pramipexole） and the control group （44 cases， with diazepine tablet treatment）， PDSS， HAMD scale changes and the incidence of adverse reactions between the two groups before and after treatment were compared. Results The level of PDSS was（122.1±20.3）points， HAMD was（13.2±3.2）points and NMSQuest was（13.7±3.0）points in the treatment group， compared with those in the control group， the difference was significant（P<0.05）. There was no significant difference in MMSE between the treatment group and the control group of （18.5±4.2）points and（19.0±4.5）points respectively（P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the treatment group was 9.1%，compared with that in the control group of 11.4%（P>0.05）. Conclusion The pramipexole can effectively improve the patients with non motor symptoms of parkinson， but with no obvious improvement effect on the cognitive function of patients and less adverse reactions， which has higher application value in clinic practice.

[Key words] Parkinson； Non motor symptoms； Clinical features； Treatment experience

帕金森病是一種多見于中老年群體的神經系統變性疾病，患者往往主要表現為姿勢異常、肌肉強直、行動遲緩等非運動癥狀[1]。這樣會嚴重影響患者身心健康，甚至可能會危及患者的生命健康安全，因此非常有必要研究一種安全、有效、可行的治療方案[2]。該文回顧性分析了該院2015年1月— 2016年12月期間收治的88例帕金森病患者臨床資料，總結患者臨床特點，并分析了采用普拉克索治療該種疾病的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的88例帕金森病門診患者，現將88例患者按照不同治療方法隨機分為等數量的治療組（44例）和對照組（44例），治療組中男27例，女17例；患者年齡51～83歲，平均年齡（63.9±6.3）歲；患者病程3個月～8年，平均（5.7±0.5）年。對照組中男28例，女16例；患者年齡50～84歲，平均年齡（63.5±6.9）歲；患者病程4個月～8.4年，平均（5.9±0.2）年。兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料通過統計學軟件處理差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用多巴絲肼片（國藥準字H10930198，制藥規格：0.25 g/片）治療，給予0.25～0.75 g/d口服，治療12周為1個療程。治療組患者在對照組基礎上給予普拉克索片（森福羅，進口藥品注冊證號 H20110069，制藥規格0.25 mg/片）口服，開始給藥劑量0.375 mg，3次/d，每5～7天增加一次劑量，治療12周為一個療程。endprint

1.3 評價方式

分別通過帕金森病睡眠量表（PDSS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、非運動癥狀篩查問卷（NMSQuest）、簡易精神狀態量表 （MMSE）評價兩組患者睡眠狀況、抑郁情緒、非運動癥狀以及認知功能。PDSS量表共15題，包括失眠、早醒、白天太困倦、做噩夢、幻覺、睡眠總質量等，分數越高，說明睡眠狀況越佳。HAMD量表超過8分，代表患者伴有抑郁情緒，分數越高，說明抑郁程度越嚴重。NMSQuest共30題，共30分，分數越高，說明患者非運動癥狀越多。 MMSE 量表共30項，總分30分，分數越高，說明患者認知功能越好。記錄兩組患者治療前后PDSS、HAMD、NMSQuest、MMSE各項量表評分，同時應統計兩組患者不良反應發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件統計分析所有數據結果，通過均數±標準差（x±s）表示計量資料，組間比較通過t檢驗，通過率%表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項量表評分對比

對照組患者治療前后PDSS、HAMD、NMSQuest、MMSE評分并沒有明顯變化（P>0.05），治療組患者治療后PDSS評分相對于治療前明顯升高（P<0.05），且治療后評分明顯高于對照組（P<0.05）。治療組患者治療后HAMD評分、NMSQuest評分相對于治療前明顯降低（P<0.05），且評分明顯低于對照組（P<0.05）。治療組患者治療前后MMSE評分（P>0.05），和對照組對比（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生率對比

治療組不良反應發生率（9.1%）和對照組（11.4%）比較（P>0.05），具體見下表2。

3 討論

帕金森病患者主要臨床癥狀表現體現在運動障礙，但早期患者大部分只是表現出非運動癥狀，而且隨著患者病情的發展，患者非運動癥狀會持續存在[3]。目前，臨床治療帕金森病主要是改善患者運動遲緩、僵直、震顫等運動癥狀，很容易忽略患者睡眠障礙、認知功能障礙、下肢浮腫等非運動癥狀[4]。一般情況下，患者出現臨床癥狀之前會先累及嗅球、延髓運動神經核，運動前期1會出現嗅覺異常；運動前期2會使腦橋背蓋、尾狀核、延髓、基底前核、中間皮質等受累，這樣就會出現情感異常、睡眠障礙等癥狀；運動前期3會使中腦黑質致密部受累，患者會出現抑郁、認知障礙、體溫調節異常等癥狀；運動前期4 會出現以上4種癥狀；運動前期5、6會使新皮層受累，患者會表現出疲勞、幻覺、運動波動、癡呆等癥狀[5]。

臨床治療帕金森病的主要原則是改善患者多巴胺功能。該次對照組患者采用多巴絲肼是臨床治療帕金森病患者的常規藥物，但是該種藥物并不能有效改善患者非運動癥狀。該次采用的普拉克索是一種新型的非麥角類多巴胺受體激動劑，對于D2、D3受體具有高選擇性作用，尤其是可特異選擇D3受體，其親和力是D2受體大概7倍左右。根據有關體外研究表明，普拉克索可減少毒性羥自由基、過氧化氫產生，這樣細胞就可處于一種低氧化狀態，有利于保護患者神經元[6]。也有研究表明[7]，對于嚙齒類動物而言，普拉克索可起到阻礙快感消失、抗抑郁以及抗焦慮等多種作用，而且其抗抑郁作用效果相比傳統抗抑郁藥更快。藥物普拉克索不僅有利于緩解帕金森病患者運動狀態，也可有效控制患者非運動癥狀。有學者研究提出，普拉克索可有效抑制帕金森病患者相關性抑郁情緒，聯合復方左旋多巴以及普拉克索治療帕金森患者，可在一定程度上改善患者非運動癥狀以及運動癥狀，患者睡眠障礙、下肢痙攣、疼痛、抑郁、不寧腿綜合征等癥狀，嗅覺障礙、肢體發冷、排尿障礙、認知功能障礙、便秘、性功能障礙、流涎等癥狀并沒有明顯改善。該次實驗研究結果表明，治療組患者在多巴絲肼基礎上聯合采用普拉克索治療帕金森病患者，結果治療組患者治療后PDSS評分、HAMD評分、NMSQuest評分明顯優于治療前（P<0.05），治療組治療后PDSS（122.1±20.3）分、HAMD（13.2±3.2）分、NMSQuest（13.7±3.0）分與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療組MMSE（18.5±4.2）分與對照組（19.0±4.5）分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療組不良反應發生率（9.1%）和對照組（11.4%）比較（P>0.05）這與戴毅[8]的研究中，觀察組在多巴絲肼基礎上聯合采用普拉克索治療，治療后PDSS（121.2±22.4）分、HAMD（15.2±3.3）分、NMSQuest（13.4±3.2）分優于對照組的結果一致。均說明帕金森病患者采用普拉克索治療可有效改善患者非運動癥狀，效果確切，安全性好。

綜上所述，帕金森病患者采用普拉克索治療可有效改善患者非運動癥狀，但對患者認知功能改善作用不明顯，且不良反應較少，在臨床上的應用價值較高。

[參考文獻]

[1] 劉淑蘭.普拉克索治療帕金森病非運動癥狀78例臨床效果[J].臨床醫學，2015（12）：62-63.

[2] 江振華，劉晶晶，王恩銘，等.鹽酸普拉克索改善帕金森病非運動癥狀效果評價[J].中國現代醫生，2015，53（27）：92-94.

[3] 李振光，于占彩，于成勇，等.早期帕金森病患者非運動癥狀的臨床表現[J].中華神經科雜志，2015，48（8）：672-676.

[4] 姜文霞，張新化，顧曉松，等.帕金森病的發病機制和治療研究進展[J].交通醫學，2016，30（1）：1-7.

[5] 劉磊，程國雄，吳卓華，等.幽門螺桿菌根除治療對帕金森病患者運動癥狀的影響[J].現代生物醫學進展，2017，17（5）：862-865.

[6] 李楊波.帕金森病非運動癥狀患者臨床特點及治療體會[J].醫藥前沿，2016，6（36）：233-234.

[7] 陳放，霍清萍.帕金森病非運動癥狀的中西醫治療進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015（3）：328-332.

[8] 戴毅，吳玉泉，成軍，等.普拉克索聯合恩他卡朋治療對帕金森病非運動癥狀的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志，2015，（20）：1996-1998.

（收稿日期：2017-08-21）endprint