鹽酸舍曲林聯合振源膠囊治療冠心病合并焦慮抑郁障礙患者的臨床療效分析

石紀萍+趙欽

[摘要] 目的 探討鹽酸舍曲林聯合振源膠囊治療冠心病患者合并焦慮抑郁障礙的臨床療效。方法 方便選取2015年6月—2016年12月該院心血管內科收治的106例冠心病患者，所選患者的冠心病病史均1年以上，通過采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）問卷進行焦慮抑郁評估，確定上述106例患者均為冠心病合并焦慮抑郁患者，將106例患者隨即分為對照組及觀察組，其中對照組53例，觀察組53例。 結果 兩組治療后HADS評分較治療前均有下降（P<0.05），且觀察組較對照組下降更明顯（P<0.05）；治療后對照組的心絞痛癥狀及心電圖療效改善總有效率為52.8%，觀察組的心絞痛癥狀及心電圖療效改善總有效率為94.3%，治療后觀察組的臨床療效明顯優于對照組（P<0.001）。觀察組無明顯藥物不良反應。結論 鹽酸舍曲林聯合振源膠囊能明顯改善患者的焦慮抑郁狀態，效果顯著，可間接提高冠心病的治療效果，且對心臟的不良反應較小。

[關鍵詞] 鹽酸舍曲林；振源膠囊；焦慮抑郁

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（b）-0123-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe the clinical efficacy of sertraline hydrochloride combined with Zhenyuan capsule in treatment of coronary heart disease combined with anxiety and depression. Methods 106 patients with coronary heart disease from June 2015 to December 2016 in this hospital were convenient selected in cardiovascular medicine with the history of coronary heart disease for more than a year， and the assessment of anxiety and depression was carried out by the Anxiety and Depression Scale （HADS） questionnaire. 106 patients were diagnosed as coronary heart disease combined with anxiety and depression and were randomly divided into the control group and the observation group， with 53 cases in each group. Results HADS scores were decreased in the two groups after treatment compared with before treatment（P<0.05）， and the observation group decreased more significantly than the control group（P<0.05）； the total efficacy of symptoms of angina and ECG improvement after treatment in the control group was 52.8%， and that in the observation group was 94.3%， the clinical curative effect of observation group was significantly better than the treatment of the control group （P<0.001）. No obvious adverse drug reaction in observation group occurred. Conclusion Sertraline hydrochloride combined with Zhenyuan capsule can significantly improve the anxiety and depression status of patients， and the effect is remarkable， which can indirectly improve the treatment of coronary heart disease with fewer side effects.

[Key words] Sertraline hydrochloride； Zhenyuan capsule； Anxiety and depression

焦慮抑郁癥是一種常見的心理精神疾病，焦慮抑郁癥在心血管疾病人群中具有較高的發病率。有調查表明，一般人群中焦慮抑郁的發病率為6%，然而在冠心病患病人群中，抑郁癥或焦慮癥的患病率達到35%～45%[1]。研究表明，慢性軀體癥狀疾病與焦慮抑郁癥共病率很高，并且兩者互為因果、相互影響[2]。該研究旨在探討鹽酸舍曲林聯合振源膠囊治療冠心病患者合并焦慮抑郁障礙的臨床療效，方便選取的研究對象為2015年6月—2016年12月該院心血管內科收治的106名冠心病患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院心內科收治的冠心病合并焦慮抑郁患者106例。將106名患者隨機分為對照組和觀察組。對照組53例，男性患者29例，女性患者24例，平均年齡（58.7±9.6）歲，其中患心肌梗死的患者22例，患不穩定型心絞痛的患者31例；觀察組53例，男性患者31例，女性患者22例，平均年齡（59.3±8.4）歲，其中患心肌梗死的患者19例，患不穩定型心絞痛的患者34例。兩組患者年齡、性別、病情及接受冠心病藥物治療方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均采用HADS進行焦慮抑郁評估，所有患者意識清楚，能獨立清晰地回答問題，106例患者均無明顯肝腎功能異常，無精神分裂癥病史、酒精成癮及藥物依賴者。endprint

1.2 心理評估方法

由專業醫務人員采用HADS對上述患者進行問卷調查，根據每位患者近期的感受獨立回答，據患者完成的14項HADS問卷分別計算評分及評級。據相關文獻方法，HADS有焦慮（HADS.A）和抑郁（HADS.D）2個分量表組成，共14個條目，其中7個條目評定焦慮，7個條目評定抑郁，每個條目分為0～34個等級分值，焦慮和抑郁總分均為0～21分，得分越高表示焦慮抑郁癥狀越嚴重。0～7分為陰性；8～10分為輕度；11～14分為中度；15～21分為重度。≥8分為陽性臨界值，HADS.A評分≥8分者診斷為焦慮癥，HADS.D評分≥8分者診斷為抑郁。該研究遵循上述標準。

1.3 治療方法

將106例冠心病合并焦慮抑郁患者隨即分為對照組及觀察組，其中觀察組53例，對照組53例。對照組給予常規冠心病藥物治療，觀察組在常規冠心病藥物治療基本不變的前提下，加用鹽酸舍曲林聯合振源膠囊抗焦慮抑郁規律治療4個月后，鹽酸舍曲林片（國藥準字H10980141）50 mg/次，1次/d，口服維持4個月；同時予振源膠囊（國藥準字Z22026091）1粒/次，3次/d，口服維持4個月后，觀察療效。

1.4 療效觀察

抗焦慮抑郁治療4個月后對上述53例焦慮抑郁患者再次進行HADS問卷分別計算評分及評級，對比治療前后患者的評分及評級，從而判斷療效。同時比較治療前后患者心絞痛癥狀及心電圖療效改善情況，療效標準[3]：靜息心電圖完全正常，心絞痛癥狀消失為顯效；心電圖ST-T好轉但未正常，心絞痛癥狀消失或減輕為有效；心電圖ST-T無好轉，心絞痛癥狀基本無減輕為無效，總有效=顯效+有效。抗焦慮抑郁治療前后監測患者肝功、腎功有無異常，監測血壓及心率，觀察有無明顯藥物不良反應。

1.5 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，所有數據均符合正態分布及方差齊性，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

兩組患者治療前后（HADS.A）和（HADS.D）評分比較詳見表1；兩組患者治療后患者心絞痛癥狀及心電圖療效改善比較見表2。

2.2 不良反應

患者未出現心動過速及其他嚴重的心律失常、高血壓、肝腎功能異常等并發癥，未發現影響治療的嚴重不良反應。

3 討論

冠心病的發生、發展與生物、心理、社會因素密切相關，有研究認為心理社會壓力是心血管事件的獨立危險因素[4]。鹽酸舍曲林為一線抗焦慮抑郁藥物，具有心血管安全性高及藥物相互作用少的特點，對于原有軀體疾病影響較小，在體內沒有抗膽堿作用和心臟毒性，適用于不同程度的焦慮癥和抑郁癥[5]，已有研究證實鹽酸舍曲林對冠心病伴發焦慮抑郁患者安全有效[6]。

該研究中觀察組在常規冠心病藥物治療的基礎上加用鹽酸舍曲林聯合振源膠囊治療冠心病合并焦慮抑郁患者，治療后兩組患者焦慮抑郁程度較治療前均明顯改善，兩組患者治療后HADS評分較治療前均有下降（P<0.05），且觀察組較對照組下降更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后對照組臨床療效的總有效率為52.8%，觀察組臨床療效的總有效率為94.3%，治療后觀察組的臨床療效明顯優于對照組（P<0.001）。趙秀君等[7]研究顯示，鹽酸舍曲林治療冠心病患者伴焦慮抑郁狀態，對照組治療8周后冠心病臨床癥狀改善總有效率86.2%，觀察組治療8周后冠心病臨床癥狀改善總有效率96.7%，觀察組療效與該研究相近。以上結果提示鹽酸舍曲林聯合振源膠囊不但能減輕冠心病患者的焦慮抑郁程度，還可提高心血管疾病的臨床療效、緩解臨床癥狀、利于冠心病的康復，未發現明顯的不良反應，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 丁榮晶.老年雙心疾病的研究進展[J].實用老年醫學，2016， 30（9）：711-714.

[2] 雷舒雁，張京春，劉玥，等.基于雙心醫學淺析中西醫結合診療心血管疾病的現狀[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（15）：1807-1810.

{3] 林友興.鹽酸舍曲林治療冠心病患者伴焦慮抑郁狀態的療效[J].中國醫藥指南，2013，11（24）：469-470.

[4] 倪奕，王樂民，沈玉芹，等.抑郁對冠心病患者生存質量和運動耐力的影響[J].心腦血管病防治，2014，14（1）：5-10.

[5] 金燕.120例心血管疾病患者合并精神心理障礙的診療分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（1）：51-52.

[6] 沈先敏，姚欣.鹽酸舍曲林治療冠心病患者伴焦慮抑郁狀態的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（27）：3046-3047.

[7] 趙秀君.舍曲林聯合丁螺環酮治療抑郁癥的有效性和安全性[J].中國醫藥指南，2016，14（22）：71-72.

（收稿日期：2017-08-14）endprint