曲美他嗪對老年慢性心功能不全患者B型尿鈉肽和高敏C反應蛋白的影響分析

劉曉燕

[摘要] 目的 分析曲美他嗪對擴張型心肌病心功能不全患者B型尿鈉肽（BNP）和高敏C反應蛋白（hs-CRP）的影響。方法 研究對方便選取該院2014年1月—2015年1月收治的72例老年慢性心功能不全患者分組，采取的分組方法為隨機數字表法將其分為2組，每組36例，其中對對照組患者進行常規治療，對觀察組患者在常規基礎上應用曲美他嗪，對比2組患者治療效果，藥物不良反應、治療后的2組的BNP、hs-CRP指標水平。結果 治療后，觀察組患者治療的總有效率為94.4%，顯著高于對照組的72.2%，（P<0.05）。治療后，觀察組BNP為（260±85）ng/L、hs-CRP為（7±2）mg/L，明顯低于對照組的（375±90）ng/L、（10±3）mg/L，（P<0.05）。2組藥物不良反應差異無統計學意義。 結論 對老年慢性心功能不全應用曲美他嗪可有效降低其BNP、hs-CRP水平，療效確切，安全性良好，值得推廣。

[關鍵詞] 曲美他嗪；老年慢性心功能不全；B型尿鈉肽；高敏C反應蛋白

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（b）-0135-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effects of trimetazidine on type B natriuretic peptide（BNP） and high sensitive C reactive protein （hs-CRP） in patients with dilated cardiomyopathy with heart failure. Methods 72 cases of elderly patients with chronic heart failure in this hospital from January 2014 to January 2015 were convenient selected and divided into two groups by random number method， with 36 cases in each group， the control group received the routine treatment， the observation group on the basis of routine treatment combined with sibutramine trimetazidine， and then the effect， adverse drug reaction， BNP， hs-CRP index level of two groups were compared. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was 94.4%， significantly higher than that of the control group of 72.2%（P<0.05）. The level of BNP and hs-CRP in the observation group were （260±85）ng/L， （7±2）mg/L， significantly lower than that in the control group of （375±90）ng/L and （10±3）mg/L，（P<0.05）. There was no significant difference in adverse drug reactions between the two groups. Conclusion Trimetazidine can effectively reduce the level of BNP and hs-CRP in elderly patients with chronic cardiac insufficiency. It is effective and safe. So it is worth popularizing.

[Key words] Trimetazidine； Chronic heart failure in elderly； Type B natriuretic peptide； High sensitive C reactive protein

老年慢性心功能不全猝死率較高，患者預后不佳[1]。醫學研究表明，應用改善心力衰竭的藥物，能夠有效的提高患者的治療效果，而BNP、hs-CRP水平能夠反映機體心力衰竭的嚴重程度進而可用于患者病情、治療效果監測指標[2]。基于此，該文以2014年1月—2015年1月該院收治的72例老年慢性心功能不全患者為研究對象，觀察曲美他嗪對老年慢性心功能不全BNP、hs-CRP的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取72例老年慢性心功能不全，納入患者均符合中華醫學會心血管病分會制定的相關標準[3]，依據（NYHA）紐約心臟病協會標準[4]，納入患者心力衰竭程度均為（Ⅱ～IV）級，患者LVEF%（左室射血分數）<40%，或E/A（A峰E峰流速比值）<1，以隨機數字表法進行分組。對照組：36例，男性20例，女性16例，患者年齡62～80歲，平均（70.5±6.0）歲，病程為1～3年，平均病程（1.5±0.5）年。觀察組：36例，男性21例，女性15例，患者年齡61～79歲，平均（70.0±6.0）歲，病程為1～3年，平均病程（2.0±0.5）年，排除合并其他臟器嚴重疾病、貧血、神經系統疾病者，全部患者均簽署了知情同意書，以統計學方法對2組的一般資料進行檢驗，差異無統計學意義（P>0.05），表明數據可進行對比。endprint

1.2 方法

入組后，待患者急性心力衰竭癥狀得到控制，心功能相對穩定期時，予以2組均進行正規的抗心力衰竭治療，予以患者靶劑量（最大耐受量）的β受體阻滯劑、ACEI或者ARB藥物，同時，合理用用利尿劑、抗凝藥物進行常規治療。在此基礎上，予以觀察組患者曲美他嗪（批準文號：國藥準字H20055465），20 mg/次，3次/d。2組患者均持續治療6個月。

1.3 觀察和評定指標

①治療效果，以患者心功能改善程度進行療效評定，顯效：癥狀體征消失，心功能達到Ⅰ級，或者改善≥2級；有效：心功能改善≥1級，癥狀體征有所改善；無效：心功能無改善，或者出現惡化，總有效率=顯效率+有效率。②記錄2組治療前后的BNP、hs-CRP水平，抽取2組肘前靜脈2 mL，加入15%EDTA-K2抗凝，采用免疫比濁法測定BNP水平，采用BIOSITE檢測儀測定BNP水平。③藥物不良反應。

1.4 統計方法

數據處理應用SPSS 19.0統計學軟件，臨床計數資料以[n（%）]表示，計量資料以（x±s）表示，顯著性檢驗方法為χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組患者治療的總有效率為94.4%（34/36），對照組患者治療的總有效率為72.2%（26/36），觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.38，P<0.05），如表1。

2.2 BNP、hs-CRP

治療前，2組患者的BNP、hs-CRP水平對比無明顯差異，治療后，觀察組患者的BNP、hs-CRP水平明顯低于對照組（P<0.05），如表2所示。

2.3 藥物不良反應

2組患者治療后復查血、尿、糞便常規、肝腎功能均未見異常變化，觀察組患者治療期間出現輕度惡心1例、食欲不振1例，對照組患者出現輕度惡心1例，藥物不良反應組間對比，差異無統計學意義（χ2=0.01，P>0.05）。

3 討論

老年慢性心功能不全晚期患者出現的主要癥狀為心力衰竭，伴發心律失常，發病后猝死率高，預后不良[5]。老年慢性心功能不全常規治療為應用利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、ARB、抗凝藥物等，常規療法能夠在一定程度上緩解患者的癥狀體征，但經過大量臨床實踐，常規治療效果并不佳[6]。

隨著細胞分子生物學的發展，研究人員發現，可以通過改善心肌能量代謝來治療擴張型心肌病，這一發現為心功能不全患者的臨床治療工作提供了新的思路[7]。基于此，在常規治療基礎上，予以觀察組患者服用曲美他嗪，曲美他嗪是一種優化心肌代謝的藥物，用藥后，能夠起到保護線粒體、減輕鈣超載、酸中毒、抗氧化、清除自由基等左右，此外，還能夠抑制中性粒細胞聚集。通過上述作用，最終減少心肌缺血、損傷，通過臨床實踐發現，觀察組患者治療的總有效率為94.4%，顯著高于對照組的72.2%，這一結論與衛莉玲等人[8]報道的相似（該報道中曲美他嗪組總有效率為93.62%，與該研究相近。常規組總有效率為85.48%，略高于該研究，差異的原因與樣本量、樣本個體差異有關）。可見，曲美他嗪能夠影響提高患者的治療效果，筆者認為，其可能的機制包括：①曲美他嗪能夠減輕由于缺血引起的酸中毒、減輕心肌細胞內鈣離子和鈉離子的積聚，增強線粒體的活性；②曲美他嗪能抑制β氧化作用、3酮酰基輔酶A硫解酶的活性，使得游離的脂肪酸代謝產生的乙酰輔酶A水平減少，從而強化葡萄糖氧化，減少氧耗；③曲美他嗪能夠減輕自由基和內皮素-1的釋放，起到保護內皮細胞的作用，進而減少心肌細胞損傷；④曲美他嗪能夠在不影響冠脈血流的基礎上，提升機體心肌細胞對缺血、缺氧狀態的耐受度。

同時，監測了2組治療前后的hs-CRP、BNP水平。近年來，越來越多的醫學研究表明，心功能不全患者出現心力衰竭也是一個炎性反應的過程。有研究人員報道稱，血清中的炎性標志物如hs-CRP，與患者出現心力衰竭的嚴重程度之間存在正比關系[9]。hs-CRP是一種介導機體炎性反應的急性期反應蛋白，它源自肝細胞，在慢性心力衰竭患者的炎性系統、免疫系統中被激活，而炎性因子參與了患者心肌肥大、心室重構、細胞凋亡等心力衰竭的病理過程。血漿BNP水平在心力衰竭患者的篩查、診斷、預后評估中應用十分廣泛。有研究人員指出[10]，BNP濃度與心力衰竭患者的病情進展、病死率之間具有密切的關系，患者BNP濃度越高，心力衰竭程度越嚴重。研究中得出以下結果：①治療前，2組hs-CRP、BNP水平差異無統計學意義（P>0.05），表明組間具有可比性；②治療后，觀察組BNP、hs-CRP水平明顯低于對照組（P<0.05）。可見，應用曲美他嗪兼備了改善心肌能量代謝，抑制炎性反應，保護心肌細胞等功能。

最后，觀察了2組患者用藥期間出現的藥物不良反應，2組患者治療后復查血、尿、糞便常規、肝腎功能均未見異常變化，部分患者出現輕度惡心、食欲不振，未經特殊處理自行緩解，表明藥物具有良好的安全性。研究證實了老年慢性心功能不全患者在常規治療基礎上應用曲美他嗪兼顧良好的有效性和安全性。

綜上所述，對老年慢性心功能不全應用曲美他嗪可有效降低其BNP、hs-CRP水平，療效確切，安全性良好，值得推廣。

[參考文獻]

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[6] 郎旭東，黃偉.曲美他嗪治療擴張型心肌病心力衰竭患者心功能的影響分析[J].中國地方病防治雜志，2017，1（2）：355-356.

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[8] 衛莉玲，龐羽.曲美他嗪對擴張型心肌病患者NT-proBNP水平及心功能的影響[J].藥物評價研究，2016，39（6）：1020-1023.

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[10] 周維，姚茂篪，褚志華，等.2型糖尿病合并心功能不全患者血糖波動與高敏C反應蛋白的相關性研究[J].中國糖尿病雜志，2016，24（10）：902-907.

（收稿日期：2017-08-17）endprint