糖尿病患者慎用老藥消渴丸

文/陸基宗

消渴丸的成分含有地黃、黃芪、天花粉、五味子、葛根、山藥、玉米須，及西藥格列本脲（優降糖）。由于它含有西藥成分格列本脲，即“優降糖”，其降糖作用強而持久，血漿半衰期為12小時，降糖作用可維持16～24小時。所以，消渴丸既具有中成藥整體調節、改善癥狀、作用持久的特點，又具有降糖療效確切、起效迅速的特點。不少患者一貫的觀念就是“中成藥毒副作用低”，有些人“降糖心切”，不注意控制劑量，服藥后容易引發低血糖癥。

消渴丸多用于小于65歲患有2型輕中度及穩定型糖尿病，且胰島功能尚未完全喪失者。不適于較嚴重的糖尿病，尤其是2型糖尿病晚期，及嚴重并發癥及肝腎功能受損者。

尤其要嚴禁用于胰島細胞已經處于衰竭狀態的1型糖尿病患者、65歲以上的老年人。肥胖者也要慎用，因為磺脲類降糖藥有增肥作用。這種藥也禁止用于孕婦。

消渴丸的副作用比較明顯，長期服用可能造成肝腎功能損害（需定期檢查肝腎功能）、低血糖反應乃至昏迷、過敏性休克、藥物性皮炎，還偶見短暫偏癱等等。

老糖友為何要慎用消渴丸

消渴丸中的優降糖是一把“雙刃劍”，其降糖作用強大，毒副作用較多，故老糖友要慎用消渴丸。

為尋訪消渴丸的使用情況、療效和毒副作用等等，筆者又特地走訪了幾家大醫院和社區醫院，調查后發現，前者大多無消渴丸，后者全部有消渴丸；且社區醫院中主要配給老年人。故關注老年人如何應用消渴丸、如何防止消渴丸的毒副作用，有著特別重大的意義。

忌盲目用藥：治療糖尿病，要根據糖尿病病人的各種個體情況綜合決定，首先要了解患者的血糖、胰島功能、有無并發癥及肝腎功能等情況，再決定能否使用消渴丸并制定出具體的治療方案。千萬不能盲目用藥，以免延誤病情，增加毒副作用。

老糖友慎用消渴丸，必須應用者應減少劑量，并在家自測血糖值，以調節劑量，確保安全。特別禁止因急于求成而隨意增加藥量或給藥次數，如此必定導致低血糖反應。

用消渴丸的老糖友，家中應備有家用血糖儀，定期自測血糖，以有效應對低血糖反應。如治療中患者出現心慌、乏力、手抖和出汗等低血糖反應，應不失時機地給予救治（如口服糖水），否則將致昏迷、休克等。

如老糖友用消渴丸治療血糖難以控制，必須聯用其他合適的降糖藥（如二甲雙胍等），或改用胰島素治療。

多年來的藥理學研究表明：消渴丸中真正起降糖作用的是西藥優降糖。而優降糖是一種副作用比較大、隱含著多種毒副作用和未知的隱患、被很多國家淘汰了的降糖西藥；只在中國還有，非常廉價，深受低收入老年人喜愛。應該特別告誡的是，消渴丸所含優降糖的代謝產物仍有很強的活性和降糖作用，在肝臟代謝，經腎臟排出。故肝腎功能不全者應禁用消渴丸。老年患者（特別是65歲以上）肝腎功能較年輕者衰退，藥物代謝減慢，規定劑量對老人即可能過量，故老糖友更易發生低血糖，應予特別警惕。有的老糖友精神狀況較差，記憶力減退，常常忘記服藥，或重復過量服藥，更易致低血糖反應。

消渴丸可用，但不能長期（十幾年）單獨使用，否則可致多種毒副作用；用藥期間，要檢查肝腎功能；要定期自測血糖濃度，以此調整劑量。

如何評論消渴丸

優降糖有嚴重副作用，外國己不再推廣使用，中國也正在考慮不再進入新版藥典。但由于價格低廉，在中國（特別是農村、山區）仍使用廣泛。

消渴丸主成分是優降糖，優降糖可能不再列入下一版藥典，是因為其副作用較大，半衰期和作用時間較長，停藥后其降糖作用還能持續5～7天，易致低血糖，增加了用藥風險，特別是對老年病人風險更大，故此遭到許多醫生和病人的撇棄。

消渴丸明確說明含西藥優降糖。如經濟條件允許，老糖友最好選用療效更高、副作用更小的第三代磺脲類藥物，如格列美脲（亞莫利）、格列波脲（克糖利），或新穎降糖藥雙胍類（如二甲雙胍），只是價格有點高。

長期應用消渴丸的老糖友，容易并發糖尿病腎病，出現腎功能不全；代謝產物不易排泄，導致“蓄積中毒”，不但有損肝腎功能，且可致嚴重的低血糖（因代謝產物的降糖作用更強）。此時應改用糖適平，并聯用胰島素治療。

藥理學認為：優降糖為磺脲類中作用最強者，稍有過量，會產生嚴重的低血糖反應，嚴重者可致死。許多農村患者和老年患者誤以為是“無副作用的中藥”而超劑量服用消渴丸，有的服消渴丸時再加服其他磺脲類降糖藥（如格列齊特），進行所謂的“中西醫結合治療”，極易造成磺脲類降糖藥過量而導致可怕的低血糖反應。