妊娠期糖尿病患者治療中實施健康教育的方法及效果觀察

陳翠平+張郡+張雅娟

【摘要】 目的：分析研討妊娠期糖尿病患者治療中實施健康教育的方法及效果。方法：隨機從筆者所在醫院2015年8月-2017年6月收治的妊娠期糖尿病患者中抽取80例納入到研究中，用隨機數字法分兩組，各40例，對照組治療過程不接受健康教育，研究組接受健康教育，觀察兩組就診后自我管理狀況、血壓控制情況及并發癥等。結果：研究組總并發癥發生率17.50%，低于對照組的55.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組未使用胰島素率、血糖控制滿意度（92.50%、95.00%）均高于對照組（65.00%、75.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。對比兩組患者自我管理狀況，包含合理飲食、血糖監測、適量運動、遵醫用藥等方面，研究組評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：妊娠期糖尿病患者在治療過程中接受健康教育，可提升患者自我管理行為，養成良好的飲食、運動習慣，規律用藥，將血糖控制在標準范圍內，降低并發癥發生，提高母兒的安全，值得應用。

【關鍵詞】 健康教育； 妊娠； 糖尿病； 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0150-03

糖尿病是一種由于胰島素分泌不足或外周組織對胰島素不敏感引起的代謝性疾病。妊娠期糖尿病（GDM）屬于特殊類型的糖尿病，是妊娠期最常見的并發癥之一，指孕婦妊娠期間發生糖尿病或糖耐量異常而導致高血糖癥狀[1]。此疾病發病機制較為復雜，發病率高，隨著GDM診斷標準的變更，GDM發病率明顯上升，達15%以上。因糖尿病可導致流產、早產、死胎、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、泌尿生殖系統感染等，妊娠可讓糖尿病病情加重，而大部分患者缺乏對此疾病的認識，因此，母嬰生命安全受到嚴重影響[2]。近幾年來，筆者所在醫院在治療妊娠期糖尿病疾病時給予健康教育，其效果理想。現本研究納入80例患者分組討論，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從筆者所在醫院2015年8月-2017年6月收治的妊娠期糖尿病患者中抽取80例納入到研究中，用隨機數字法分兩組，各40例。對照組：初產婦23例，經產婦17例，年齡22～36歲，平均（28.3±1.2）歲，體重（24.5±6.5）kg/m2；研究組：初產婦22例，經產婦18例，年齡22～37歲，平均（28.4±1.1）歲，體重（24.6±6.3）kg/m2。入選標準：（1）均知曉此次研究方案，并自愿參與；（2）均具有生活自理能力；（3）未合并嚴重糖尿病并發癥；（4）孕前均接受基本健康指導。排除標準：（1）肝、腎等系統異常者；（2）合并心腦血管疾病者；（3）無法配合此次研究者。本研究方案上報院部批準后實施。兩組患者基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受產前常規性檢查，并發放健康教育相關資料，建立《系統管理保健手冊》。

研究組在對照組基礎上給予《妊娠合并糖尿病患者健康教育與管理手冊》干預，主治醫生及責任護士進行健康教育，按照治療方案和病情制定健康教育計劃，包含監測妊娠母兒并發癥、合理飲食、血糖監測、適量運動、足部護理、指導注射胰島素等。（1）飲食方面：醫生根據其經濟條件、文化教育狀況、生活和飲食習慣、身體健康等合理計劃飲食，控制各營養物質攝入比。按照孕婦文化狀況給予營養健康教育，并制定飲食控制措施。讓孕婦盡量多使用含維生素、纖維素豐富的食物，遵循“少食多餐”的原則，每日總熱量攝入保持在30～35 kJ/kg，15%～20%蛋白質，50%～60%碳水化合物，20%～30%脂肪[3-4]。（2）運動方面：按照孕婦妊娠和體質狀況，指導其適當進行有氧運動、舒緩運動，將血糖控制在標準范圍中。每餐30 min后，進行低至中等強度的運動對母兒無不良影響，可自10 min開始，逐漸延長至30 min。（3）指導注射胰島素：需要注射胰島素的患者，給予選擇合適的胰島素，指導其胰島素的注射部位及方法。（4）血糖監測：指導孕婦使用血糖儀測定血糖，并按照治療方案和病情計劃血糖自測時間及次數。（5）心理健康教育：各護理人員需加強心理護理，并和患者建立和諧的護患關系，耐心解答患者疑問，消除其害怕、恐懼等不良情緒，提升治療依從性。（6）其他：可每兩周舉行一次講座，講座內容包含：糖尿病飲食、有氧運動方案、藥物治療糖尿病、監測血糖的時間及方法、護理足部和口腔等。可根據講座內容討論主題，讓自我管理能力強者介紹自身經驗，并鼓勵各患者之間互相交流。孕周28～36周時，每兩周檢查一次，孕周36～40周時，每周檢查一次，并監測羊水和胎兒發育狀況，指導其數胎動方法[5-6]。

1.3 觀察指標及判定標準

孕婦并發癥：觀察兩組患者霉菌性陰道炎、羊水過多、巨大兒、妊娠期高血壓疾病等并發癥發生狀況。血糖控制滿意：餐后2 h血糖<6.7 mmol/L，空腹血糖<5.3 mmol/L。記錄是否使用胰島素藥物。用自我管理行為量表（SDSCA量表）判定兩組患者健康教育后自我管理行為狀況，包含11個項目，分值為0～7分，得分越高，則表明自我管理能力越強[7-8]。

1.4 統計學處理

研究數據均用統計學軟件SPSS 13.0分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率對比

研究組總并發癥發生率17.50%，低于對照組的20%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 血糖控制、胰島素使用狀況對比

研究組未使用胰島素率、血糖控制滿意度（92.50%、95.00%）均高于對照組（65.00%、75.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。endprint

2.3 自我管理狀況比較

對比兩組患者自我管理狀況，包含足部護理、血糖監測、遵醫用藥、適量運動、合理飲食等方面，研究組評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病發病率較高，孕期容易忽略飲食控制、合理運動、足部護理、血糖監測、規律用藥等方面自我管理，進而引發更為嚴重的并發癥。隨孕周增加，體內抗胰島素物質產生增多，逐漸形成妊娠胰島素抵抗，增加抵抗程度[9]。因血糖波動，控制血糖的難度也有所增加，所以，需根據狀況調整治療方案。且因妊娠孕周逐步增加，并發癥也有所增加，不斷降低孕婦運動耐力，限制到孕婦運動形式，所以，運動干預和飲食計劃需根據孕婦血糖波動狀況進行調整[10]。患者自身行為對母兒并發癥和血糖控制狀況有直接性影響，并和患者對疾病認知存在關系。

提升患者血糖監測、合理運動、控制飲食、規律用藥等方面自我行為管理，保持身體健康，進而降低并發癥發生率，此為妊娠期糖尿病患者健康教育的主要內容[11]。妊娠期糖尿病對患者所造成的危害性和孕期血糖控制存在密切關系，所以，健康教育的目的在于控制血糖，提升自我管理行為，降低并發癥。本研究中將80例患者分兩組討論，胰島素使用率、血糖控制滿意度、自我行為管理評分等均優于未接受健康教育的對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示，給予健康教育干預，可提高和糾正妊娠期糖尿病患者的有關技能和知識，隨之提升其自我管理能力。而從血糖控制滿意率和胰島素使用率上表明給予健康教育可在血糖控制滿意的基礎上節約醫療費用。通過自由討論和集中授課相結合，讓患者掌握疾病相關技能和知識，醫務工作人員需糾正患者錯誤認知。

朱凌燕等[12]在2015年一篇報道中納入98例患者，分兩組討論，從考核其血糖達標、嬰兒結局、產褥感染、早產、生活方式改善狀況、GDM認識等方面，均證實了強化健康教育干預可降低妊娠期糖尿病患者血糖，并改善妊娠結局。本研究雖與之考核的結果指標有所差異，但其結果具有一定相似性。

綜上，妊娠期糖尿病患者在治療過程中接受健康教育，可提升患者自我管理行為，養成良好的用藥、運動、飲食習慣，將血糖控制在標準范圍內，降低并發癥發生危險性，值得應用。

參考文獻

[1]吳偉珍，李湘元，粱麗霞，等.微信平臺健康教育項目對妊娠期糖尿病產婦產后體重的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（10）：33-35.

[2]王穎，楊莎，馮輝，等.健康教育聯合營養干預綜合治療對妊娠期糖尿病的影響[J].實用預防醫學，2017，24（3）：347-348.

[3]羅琳雪，李雪靜，陳麗芬，等.產科教育門診個性化的健康教育對妊娠期糖尿病妊娠結局影響的研究[J].中國婦幼保健，2016，31（17）：3449-3451.

[4]楊艷君，陳照.臨床護理路徑對妊娠期糖尿病孕婦健康知識及血糖控制的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（6）：101-104.

[5]陳麗，吳麗芳.個體化健康教育對妊娠期糖尿病患者治療效果的影響[J].中國基層醫藥，2015，22（4）：624-625.

[6]黃曄，何峰.健康教育在降低妊娠期糖尿病孕婦母嬰并發癥發生率中的作用[J].中國婦幼保健，2017，32（15）：3412-3414.

[7]陸巧蔥，吳西英，侯香傳，等.參與式健康教育對妊娠期糖尿病孕產婦健康行為的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（7）：1051-1052.

[8]陳鈺儀，王少晶，康祥錦，等.健康教育圖教育方式對妊娠期糖尿病患者血糖控制的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（3）：462-463.

[9]吳偉珍，粱麗霞，李湘元，等.微信平臺在妊娠期糖尿病醫學營養健康教育中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（2）：65-67.

[10]李雪波，鄔云妃，林琳敏，等.妊娠期糖尿病患者健康教育干預效果評價[J].預防醫學，2017，29（8）：855-856，860.

[11]李麗芬，褚玉珍.全程健康教育對妊娠期糖尿病患者血糖及母嬰結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（12）：2527-2529.

[12]朱凌燕，姜杉，徐茂青，等.強化健康教育干預對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結局的影響評價[J].中國婦幼保健，2015，30（15）：2314-2315.

（收稿日期：2017-08-21）endprint