雷貝拉唑聯合抗生素序貫療法治療Hp陽性消化性潰瘍的臨床效果

龍紹明+趙曉亮

【摘要】 目的：探討雷貝拉唑聯合抗生素序貫療法治療幽門螺桿菌（Hp）陽性消化性潰瘍（PU）的臨床效果。方法：將2013年10月-2015年9月收治的168例Hp陽性PU患者作為本次的研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組84例。對照組患者采用雷貝拉唑聯合抗生素三聯療法進行治療；研究組患者采用雷貝拉唑聯合抗生素序貫療法進行治療。比較兩組患者的臨床療效、Hp根除率，以及上腹疼痛、惡心、反酸、噯氣等臨床癥狀改善情況；對患者隨訪6個月，比較復發率；觀察治療期間兩組患者不良反應發生情況。結果：研究組患者的總有效率及Hp根除率均顯著高于對照組（95.24%vs84.52%，86.90%vs77.38%），差異有統計學意義（P<0.05）；研究組上腹疼痛、惡心、反酸及噯氣等臨床癥狀改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組復發率明顯低于對照組（5.95%vs15.48%），差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：應用雷貝拉唑聯合抗生素序貫療法治療Hp陽性PU患者可以顯著改善患者的臨床癥狀，臨床療效顯著，根除Hp率較高，復發率較低，安全性好，具有在臨床上推廣應用的價值。

【關鍵詞】 雷貝拉唑； 抗生素； 序貫療法； 幽門螺桿菌； 消化性潰瘍

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.096 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0187-02

消化性潰瘍（PU）是消化系統的常見疾病，患者主要表現為上腹部節律性、周期性的疼痛，常伴有噯氣、反酸等臨床癥狀，病情遷延不愈，使得患者的生活質量受到嚴重的影響[1-2]。幽門螺桿菌（Hp）感染是發生PU的重要原因之一，根除Hp有利于潰瘍的愈合[3]。質子泵抑制劑（PPI）聯合抗生素標準三聯療法根除Hp較差，不利于潰瘍愈合，且復發率較高[4]。本文采用雷貝拉唑聯合抗生素序貫療法治療了84例Hp陽性PU患者，取得的臨床療效比較滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年10月-2015年9月收治的168例Hp陽性PU患者作為本次的研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組84例。所有患者均經過胃鏡檢查確診為活動性潰瘍，快速尿素酶試驗結果均為（+）。排除胃癌或其他惡性腫瘤、多發潰瘍或復合性潰瘍、近2周內服用過非甾體抗炎藥物、有胃腸道手術史及嚴重心腦肝腎功能不全的患者。其中，研究組男46例，女38例；年齡27～76歲，平均（47.3±10.5）歲；病程10個月～19年，平均（7.1±2.2）年；疾病類型：胃潰瘍29例，十二指腸潰瘍40例，復合性潰瘍15例。對照組男45例，女39例；年齡25～73歲，平均（46.9±11.3）歲；病程7個月～20年，平均（6.9±2.1）年；疾病類型：胃潰瘍31例，十二指腸潰瘍39例，復合性潰瘍14例。兩組患者的性別、年齡、病程以及疾病類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者應用常規雷貝拉唑聯合抗生素標準三聯療法進行治療，用藥方法及劑量如下：雷貝拉唑鈉腸溶片（20 mg/次，1次/d）+阿莫西林分散片（1.0 g/次，2次/d）+克拉霉素分散片（0.5 g/次，2次/d），以14 d為1個療程。研究組患者應用雷貝拉唑聯合抗生素序貫療法進行治療，具體用藥方法及劑量如下：雷貝拉唑鈉腸溶片（10 mg/次，2次/d）+阿莫西林分散片（1.0 g/次，2次/d），連續應用7 d；然后，雷貝拉唑鈉腸溶片（20 mg/次，1次/d）+克拉霉素分散片（0.5 g/次，2次/d）+甲硝唑片（0.5 g/次，2次/d），再連續治療7 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、Hp根除率及上腹疼痛、惡心、反酸、噯氣等臨床癥狀改善情況；對患者隨訪6個月，比較復發率；觀察治療期間兩組患者不良反應發生情況。

1.4 臨床療效評價標準

（1）治愈：患者的臨床癥狀完全消失或基本消失，胃鏡檢查結果顯示潰瘍完全愈合或基本愈合；（2）好轉：患者的臨床癥狀較治療前明顯的改善，胃鏡檢查結果顯示潰瘍面積縮小超過治療前的30%；（3）無效：患者的臨床癥狀無改善，胃鏡檢查結果顯示潰瘍面積縮小治療前的30%以下[5]。總有效=治愈+好轉。

1.5 統計學處理

本次研究數據的統計分析采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效及Hp根除率比較

研究組患者的總有效率及Hp根除率均顯著高于對照組（95.24%vs84.52%，86.90%vs77.38%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

研究組上腹疼痛、惡心、反酸及噯氣等臨床癥狀改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組復發率及不良反應發生率比較

研究組復發率明顯低于對照組（5.95%vs15.48%），差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

PU是臨床上常見的一種消化系統疾病，Hp感染是發病的重要的因素之一，世界范圍內約有70%左右的成人感染Hp，我國約80%左右的成人感染Hp[6]。Hp在人的胃黏膜廣泛存在，可以削弱胃黏膜的屏障功能，刺激機體免疫反應，從而導致炎癥反應的發生，導致胃黏膜受到損傷，分泌尿素酶水解尿素從而破壞胃黏膜的屏障作用，并可以促進胃酸的分泌，從而導致PU的發生[7-8]。臨床上常用的根除Hp的治療方案是PPI聯合抗生素，但是，由于方案較多，且個體差異較大，導致療效也不盡相同[9]。雷貝拉唑是新一代的PPI，可以抑制胃酸的分泌，發揮作用快，提供有利于抗生素發揮最佳療效的胃內低酸度環境，減少不耐酸的抗生素的分解，發揮更大的生物學效應[10]；另外，該藥物還直接作用于Hp，抑制其ATP酶，產生抗Hp的作用。阿莫西林與克拉霉素均為根除Hp有效的抗生素。然而，隨著臨床上抗生素的廣泛使用，導致耐藥性的增加，根除效果也逐漸降低。為了提高Hp根除率，序貫療法逐漸在臨床上應用[11]。楊忠蘭等[12]研究報道，序貫療法治療Hp陽性PU患者的Hp根除率明顯高于傳統的三聯療法。本次筆者應用雷貝拉唑聯合抗生素序貫療法治療Hp陽性PU患者，研究結果顯示，研究組患者的總有效率及Hp根除率高于對照組，患者的臨床癥狀得到明顯的改善，復發率低于對照組，安全性高。endprint

綜上所述，應用雷貝拉唑聯合抗生素序貫療法治療Hp陽性PU患者可以顯著改善患者的臨床癥狀，臨床療效顯著，根除Hp率較高，復發率較低，安全性好，具有在臨床上推廣應用的價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-05）endprint