應用介入技術放置經鼻腸梗阻導管治療小腸梗阻的療效

張文雷　柴　微　咸　蕾　薛蘇陽　李佳睿

(吉林大學第一醫院介入治療科，吉林　長春　130021)

腸梗阻是臨床外科常見的急腹癥，及時有效的治療對于緩解患者病情、降低患病率和死亡率至關重要。粘連性腸梗阻是最常見的一種類型，其發生率占腸梗阻的40%～60%〔1〕。胃腸減壓是其最基本和最重要的保守治療手段之一。傳統的胃腸減壓管采用盲法只能放置到胃內，目前臨床腸梗阻導管放置的方法有很多，包括盲法床旁放置法、透視下徒手半盲法放置、胃鏡引導放置法及介入技術放置。介入技術具有操作容易、用時少、價格低廉、腸梗阻導管前端放置更遠等優點，本文擬分析數字減影血管造影(DSA)引導下應用介入技術放置經鼻腸梗阻導管治療小腸梗阻的療效。

1　資料與方法

1.1對象52例患者中男34例，女18例，年齡55～82歲，平均65.4歲，臨床表現為不同程度的腹痛、惡心、嘔吐伴或不伴有排便排氣停止。患者均行立位腹平片及全腹部CT掃描等確診，無絞窄性腸梗阻病例。梗阻位于空腸28例，回腸24例。患者均有明確外科手術史，其中胃大部切除手術13例、胃十二指腸穿孔修補術15例、婦科手術6例、膽道手術8例、小腸手術2例、脾臟手術1例闌尾手術7例。

1.2方法

1.2.1設備及器材DSA設備采用德國Siemens公司生產的AIXOM AritsdTA數字造影機。日本泰爾茂公司生產的5 F 100 cm Vertebral Catheter、260 cm超滑加硬導絲及日本CREATE MEDIC經鼻腸梗阻導管。

1.2.2操作方法(1)放置前準備：胃腸減壓、禁食水等，保持胃容積盡量小。(2)患者仰臥于DSA檢查床上，鼻孔、鼻咽部及口咽部黏膜采用2%利多卡因噴灑表面麻醉，DSA引導下經一側鼻孔引入260 cm硬導絲、5F導管，利用介入導絲導管技術依次通過喉咽部，進入食管、胃、十二指腸、Treiz韌帶，最后進入空腸上端，之后撤出導管，保持導絲頭端(腸道內)位置不變，導絲尾端(體外部分)進入腸梗阻導管頭端端孔并由第3～5側孔引出，腸梗阻導管配套導絲留置在腸梗阻導管內起支撐作用。妥善固定260 cm硬導絲，緩慢沿該導絲推送腸梗阻導管(保持配套導絲一同推送)，直至送達空腸內。此時撤出支撐導絲及導引導絲，經腸梗阻導管注入造影，確認前端位置良好后，在前囊內注入10～15 ml滅菌蒸餾水及1∶10造影劑。

1.3療效評價〔2〕痊愈：臨床癥狀消失，影像學檢查恢復正常，造影證實腸管通暢，對比劑順利進入結腸；好轉：臨床癥狀部分緩解，影像學檢查較治療前好轉，或造影見腸腔狹窄，對比劑能夠進入結腸；未愈：臨床癥狀無緩解或出現腸絞窄、影像學檢查無好轉或造影見腸管完全閉塞或嚴重狹窄，對比劑不能進入結腸。

2　結　果

2.1置管情況應用介入技術放置腸梗阻導管技術成功率為100%，操作時間3～20 min，平均(6±3.7)min。射線曝光時間55～900 s，平均(108±46)s。患者腸梗阻導管頭端均成功置放在Treiz韌帶遠端空腸內，長度5～40 cm，平均(18±3.2)cm。患者僅有輕度鼻部不適或輕度疼痛，7例出現惡心、1例出現惡心及嘔吐。無腹部疼痛及胃腸道穿孔、出血等嚴重并發癥發生。放置成功后，均有不同程度小腸液經導管反流。

2.2療效52例患者經過減壓對癥治療后，有49例在3～10 d內梗阻完全解除，有效率為94.2%；日引流量1 500～3 600 ml；其余3例減壓失敗轉入手術治療，此后隨訪未再出現梗阻癥狀；49例保守治療好轉的患者，在隨訪6個月至3年內，5例再度發生腸梗阻癥狀，2例內科對癥及常規胃腸減壓治療好轉出院，其余3例再次放置腸梗阻導管減壓治療后好轉。

3　討　論

腸梗阻是臨床上常見的急癥，針對術后粘連性腸梗阻，除絞窄性腸梗阻外多采用保守治療，主要包括禁食水、胃管減壓、抑制消化液分泌、營養支持等〔3〕。有效的腸內減壓是治療的關鍵〔4〕。目前傳統床旁胃腸減壓雖然應用廣泛，但對于小腸梗阻患者往往不能得到及時有效的治療。經鼻腸梗阻導管應運而生，在腸梗阻患者的治療中發揮了重要作用。在日本該方法已成為急性小腸梗阻非手術治療的主要方法，在臨床上的應用改變了單純性腸梗阻手術率較高的現狀，尤其是粘連性腸梗阻或術后早期炎性腸梗阻，增加非手術治療的緩解和治愈率〔5,6〕。與傳統胃腸減壓相比，腸梗阻導管在構造上具有明顯優勢：長度更長達300 cm，內徑更粗達18 F，配備有350 cm的1.24 mm直徑導絲。導管由三腔兩囊(前氣囊、后氣囊)組成，主要由主腔吸引管、球囊和球囊注水管構成，其中一個重要構造就是前端導向頭含45% 硫酸鋇的念珠狀，可以在X 線下清晰顯影，同時該結構富于柔軟性，容易通過腸腔的彎曲處。前導子的后方及前端氣囊后方管身上設置了多個吸引側孔。

由于腸梗阻標配導絲較硬，支撐作用強，操控性較差且不是超滑導絲，使用造影導管及超滑易于操控的導絲使本技術成為可能。利用球囊“快速交換技術”的理念，將260 cm導引導絲作為“軌道”穿入300 cm腸梗阻導管前端的端孔和側孔，將350 cm的標配導絲作為支撐導絲至于導管內。

本研究結果及相關文獻〔7，8〕提示，與常規胃鏡置管相比，操作更加簡單，無需全麻，操作時間明顯短于傳統胃鏡，每日引流量更多，惡心、嘔吐等并發癥明顯低于傳統胃鏡；如無痛胃鏡引導置管，其操作更復雜，還需要麻醉后蘇醒，時間會更長。介入技術放置腸梗阻導管頭端會更遠，達Treiz韌帶遠端空腸，因此胃腸減壓更快，患者臨床癥狀減輕更迅速。

1陳孝平.外科學(上冊)〔M〕.第2版.北京：人民衛生出版社，2010：59.

2邵海波，蘇洪英.DSA引導下經鼻腸梗阻減壓導管置入術治療粘連性小腸梗阻〔J〕.中國醫學影像技術，2009；25(11)：47-9.

3Peng BG，Liang LJ，Hu WJ，etal.Clinical study of the treatment of ileus withsomatostatin〔J〕.Chin J Gastroint Surg，2004；7(6)：474-6.

4Gowen GF.Decompression is essential in the management of small bowel obstruction〔J〕.Am J Surg，1997；173(6)：459-68.

5HayangaAJ，Bass-Wilkins K，Bulkley CB.Current management of small bowel obstruction〔J〕.Adv Surg，2005；39(1)：1-33.

6Wang L，He P，Wu S，etal.Application of nasointestinal tube in aged patients with early postoperative inflammatory small bowel obstruction〔J〕.Chin Gerontol,2010;(2)：250-1.

7沈小春，劉海燕，萬雪，等.無痛胃鏡引導下鼻腸梗阻管置入在小腸梗阻診斷治療中的應用〔J〕.重慶醫學，2014；43(26)：3495-7.

8杜時雨，姚力，房龍，等.胃鏡引導下經鼻腸梗阻減壓管置入在小腸梗阻中的應用〔J〕.胃腸病學與肝病學雜志，2011；20(6)：532-4.