佛山市三水區老年髖部骨折危險因素流行病學調查

謝學文　徐大星　曾文磊　何婉芳　鄭　泓　紀木強　楊延斌

(廣州中醫藥大學附屬佛山中醫院三水醫院骨科，廣東　佛山　528100)

髖部骨折的致殘率和致死率高，不但嚴重威脅老年人的生命和影響其生存質量，而且對社會造成巨大的經濟負擔〔1，2〕。Castronuovo等〔3〕一項對6 896例平均年齡83歲的髖部骨折患者的研究結果顯示，患者2年內死亡率高達30%。佛山市三水區有“中國長壽之鄉”的稱譽，目前區內60歲及以上老年人約7.1萬，占總人口的12%，其中髖部骨折患者約占全部老年骨折患者的26%，且逐年遞增趨勢明顯。本研究旨在探討三水區老年人發生髖部骨折的原因及影響因素。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年10月至2015年2月廣州中醫藥大學附屬佛山中醫院水三醫院住院的髖部骨折患者210例為病例組，在每個病例的鄰居或鄰近社區的非髖部骨折人群中尋找性別相同、年齡相仿的210例與其配對作為對照組。病例組男83例，女127例；年齡60～99歲，平均82.6歲。對照組男85例，女125例；年齡60～100歲，平均82.7歲。病例組在三水區平均居住49.4年，對照組49.6年。兩組年齡、性別和居住年限差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2調查方法采用本課題組設計的《佛山市三水區老年髖部骨折危險因素流行病學調查表》進行調查，內容包括：①人口一般資料；②既往骨折史；③運動和生活習慣；④患病和治療情況；⑤骨質疏松癥狀(腰背痛、下肢乏力、駝背、翻身困難等)；⑥女性包括月經史和生育史。檢測調查對象的雙手握力(北京鑫東華滕體育器械有限公司生產的WCS299.9數顯電子握力計)和視力(標準視力表)情況，測量調查對象身高和體重(無錫市衡器廠有限公司生產的RGZ2120 型體重秤)。所有參與調查的人員在調查前進行培訓和考核，統一調查標準。

1.3統計學方法采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、Logistic回歸分析。

2　結　果

2.1髖部骨折發生情況病例組股骨粗隆間骨折131例，股骨頸骨折79例。骨折原因：自行跌倒致傷191例，其他原因19例。

2.2髖部骨折危險因素的單因素分析表1可見，輕體力勞動、既往骨折史、糖尿病、骨質疏松、吸煙、飲酒等易發生髖部骨折；而經常體育鍛煉、食用豆制品、食用奶制品等可降低髖部骨折的發生。男女的體質指數(BMI)均與髖部骨折發生存在負關聯。教育背景和絕經年齡差異無統計學意義(P>0.05)。

表1　佛山市三水區老年人影響髖部骨折因素〔n(%),n=210〕

2.3髖部骨折危險因素的多因素分析在單因素分析的基礎上,高度相關變量的存在使多變量模型不穩定, 故將部分相關變量合并進行分析。結果顯示：兩性髖部骨折危險因素為輕體力勞動、既往骨折史、糖尿病、骨質疏松、吸煙和飲酒，而經常鍛煉、食用豆制品、食用奶制品為保護性因素。見表2。

表2　總人群髖部骨折危險因素的多因素Logistic回歸分析

3　討　論

發生髖部骨折的首要致傷因素是患者自行跌倒。雖然老年人的活動能力仍然較強，但是老年人的神經肌肉協調性下降及視力不佳使其容易跌倒而發生骨折〔4〕。劉祥舟等〔5〕、吳云峰等〔6〕認為老年人肌力下降及視力障礙導致其跌倒的可能性增大。陸寧等〔7〕也認為隨著年齡的增長，老年人視力和觸覺敏感性下降或患有多種慢性疾病導致平衡能力差，容易跌倒造成骨折。本研究結果也表明，肌力和視力的下降是導致老年人容易跌倒發生骨折的重要原因。因此加強社會和親人對老年人的陪護，重視安全教育，強化老年人的自我保護意識，減少周圍環境對老年人的影響，能有效預防骨折的發生。

研究表明發生髖部骨折的最重要危險因素是骨質疏松〔8,9〕。本課題研究結果顯示具有骨質疏松的患者發生髖部骨折的風險也相應增高。隨著老年人骨量的丟失和骨組織顯微結構的破壞，致使骨強度降低、骨脆性增加，容易發生骨折〔8，10〕。而女性比男性髖部骨折患者多，一是女性平均壽命較男性高，二是女性絕經后卵巢功能衰退，雌激素水平顯著下降，從而出現快速的以松質骨吸收為主的骨量丟失，導致骨質疏松程度進一步加劇，而男性的骨量丟失則較為緩慢〔11〕；由于這種女性激素水平的顯著改變，決定了骨質疏松的性別特點〔12,13〕。既往有骨折史的老年患者由于臥床或運動減少，加劇了骨質疏松的程度，從而使發生髖部骨折的風險增加，與相關報道相同〔14～17〕。而經常坐位或輕體力的工作由于平時活動量的明顯下降，其年輕時的骨量峰值過低，中老年時隨著骨量的流失，導致骨質疏松程度加重，骨折的危險性升高，與多位學者的研究相符〔9，18,19〕。

吸煙和飲酒也是髖部骨折的危險性因素。吸煙可使骨密度降低，增加骨折風險，既往吸煙與現在吸煙均是骨折的危險因素，但正在吸煙的危險度更高〔9〕。Vestergaard等〔20〕研究表明當前吸煙者的骨折風險增加，而戒煙則可降低骨折的風險。有證據表明長期的酗酒可導致骨骼的損害，酒精對成骨過程有抑制作用，重度飲酒的人容易發生蛋白質和鈣營養不良、機體靈活性降低及性功能減退，慢性重度飲酒是男性骨質疏松和發生骨折的常見原因〔5〕。Raket等〔21〕研究表明，糖尿病可導致骨重建和骨質量下降。本研究結果證實糖尿病患者發生髖部骨折的危險性明顯升高。因此，控制糖尿病是減少髖部骨折的有效措施之一。本研究證明經常食用奶制品(牛奶或酸奶)和食用豆制品是髖部骨折的保護性因素。Feskanich等〔22〕證實牛奶和高鈣攝入與髖部骨折的風險降低相關。

經常鍛煉也是髖部骨折的保護性因素。Lirani-Galvao等〔23〕認為運動對骨密度的影響遠遠超過了與骨代謝密切相關的鈣劑及維生素D對骨強度的影響，短期的、重復的多方位機械負荷運動既能增加脊柱和髖部的骨密度，又能降低骨質疏松患者跌倒的概率。適量的運動對骨強度是有益的，但過量的運動則使骨密度降低，例如職業運動員的骨質疏松發病率較高；所以鍛煉應根據自己的實際情況選擇合適的方式進行，如跳舞、健身操、太極拳、散步、慢跑等，通過運動增加對骨骼的刺激，改善骨的代謝，并改善肌肉的協調能力，減少老年人的摔傷，防止骨折〔5〕。長期科學地進行鍛煉能維護和提高骨密度，增強肌肉力量，提高平衡能力，減少跌倒的危險性，降低骨折的發生率〔24〕。預防髖部骨折應鼓勵老年人經常參加戶外鍛煉，提高肌肉的力量和穩定性；居家環境燈光明亮、地板平坦、物品方便易取，降低老人跌倒的風險；糾正不良的生活習慣，限酒戒煙，經常飲牛奶或食用豆制品；控制糖尿病等。總之，通過對本地區老年人髖部骨折危險因素進行早期干預，可延緩骨質疏松的發生或減輕骨質疏松的程度，有助于降低老年人髖部骨折的發生。

1孫熙燦.老年患者股骨轉子間骨折40例治療體會〔J〕.云南醫藥，2011；32(6)：593-4.

2Tosteson AN，Melton LJ，Dawson-Hughes B，etal.Cost-effective osteoporosis treatment thresholds：the United States perspective〔J〕.Osteoporos Int，2008；19(4)：437-47.

3Castronuovo E，Pezzotti P，Franzo A，etal.Early and late mortality in elderly patients after hip fracture：a cohort study using administrative health databases in the Lazio region，Italy〔J〕.BMC Geriatr，2011；11(8)：11-37.

4黃杰烽，鄧友章，萬凌訖.髖部骨折與老年骨質疏松〔J〕.中國臨床康復，2006；10(40)：127-9.

5劉祥舟，劉建，袁志，等.西安地區50歲以上人群髖部骨折危險因素調查〔J〕.華南國防醫學雜志，2009；23(1)：53-6.

6吳云峰，孫志穎，李鋒.老年髖部骨折191例流行病學調查分析〔J〕.現代中西醫結合雜志，2011；20( 25)：3163-4.

7陸寧，李玉明，張葦.石河子地區老年人骨質疏松性骨折患者風險評估及相關性〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(2)：343-6.

8Bow CH，Tsang SW，Loong CH，etal.Bone mineral density enhances use of clinical risk factors in predicting ten-year risk osteoporotic fractures in Chinese men：the Hong Kong Osteoporosis Study〔J〕.Osteoporos Int，2011；22(11)：2799-807.

9陳佳，夏維波，賀良，等.北京地區50 歲以上人群髖部骨折臨床危險因素研究〔J〕.北京醫學，2011；33(7)：525-8.

10Keaveny TM，Kopperdahl DL，Melton LJ 3rd，etal.Age-dependence of femoral strength in white women and men〔J〕.J Bone Miner Res，2010；25(5)：994-1001.

11Rachner TD，Khosla S，Hofbauer LC.Osteoporosis：now and the future〔J〕.Lancet，2011；377( 9773)：1276-87.

12趙剛，胡偵明，勞漢昌，等.昆明地區部分老年人群骨質疏松性骨折發病率初步調查和分析〔J〕.中國骨質疏松雜志，2007；13(4)：257-9.

13Peacock M，Koller DL，Lai D，etal.Bone mineral density variation in men is influenced by sex-specific and non sex-specific quantitative trait loci〔J〕.Bone，2009；45( 3)：443-8.

14Center JR，Bliuc D，Nguyen TV，etal.Risk of subsequent fracture after low-trauma fracture in men and women〔J〕.JAMA，2007；297(4)：387-94.

15Fujiwara S.Epidemiological view of fracture risk〔J〕.Clin Calcium，2010；20(9)：1321-6.

16Giangregorio LM，Leslie WD.Time since prior fracture is a risk modifier for 10-year osteoporotic fractures〔J〕.J Bone Miner Res，2010；25(6)：1400-5.

17Ekman EF.The role of the orthopaedic surgeon in minimizing mortality and morbidity associated with fragility fractures〔J〕.J Am Acad Orthop Surg，2010；18(5)：278-85.

18Jokinen H，Pulkkinen P，Korpelainen J，etal.Risk factors for cervical and trochanteric hip fractures in elderly women：a population-based 10-year follow-up study〔J〕.Calcif Tiss Int，2010；87(1)：44-51.

19Kikuchi R，Kozaki K，Nakamura T，etal.Muscle and bone health as a risk factor of fall among the elderly.An approach to identify high-risk fallers by risk assessment〔J〕.Clin Calcium，2008；18(6)：784-7.

20Vestergaard P，Mosekilde L.Fracture risk associated with smoking：a meta-analysis〔J〕.J Intern Med，2003；254(6)：572-83.

21Raket A，Sheehy O，Rahme E，etal.Osteoporosis among patients with type 1 and type 2 diabetes〔J〕.Diabete Metab，2008；34(3)：193-205.

22Feskanich D，Willett WC，Colditz GA.Calcium，vitamin D，milk consumption，and hip fractures：a prospective study among postmenopausal women〔J〕.Am J Clin Nutr，2003；77(2)：504-11.

23Lirani-Galvao AP，Lazaretti-Castro M.Physical approach for prevention and treatment of osteoporosis〔J〕.Arq Bras Endocrinol Metab，2010；54(2)：171-8.

24劉素香，王玉環.國外社區老年人骨質疏松性骨折綜合干預研究進展〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(14)：4081-3.