重性精神疾病社區藥物治療效果及相關因素

葛小平　周甲龍　王民主　柳春旺　唐江萍　向建濤　何　杰　鐘　周

(長沙市精神病醫院，湖南　長沙　410004)

重性精神疾病多為反復發作的慢性疾病，且治療效果往往并不明顯〔1，2〕。中國目前精神疾病的未治率較高， 既有精神疾病本身特點的原因， 更有社會經濟環境、 大眾對于精神衛生的認識程度及精神衛生服務水平等多重原因〔3〕，其目前治療仍是“以醫院為基礎的服務”為主，而我國重性精神病人90%生活在社區，社區康復治療體系的仍在探索階段。本研究旨在評估重性精神病人社區藥物治療效果及其相關因素。

1　對象與方法

1.1研究對象隨機抽取長沙市城鄉各社區居委會及村365例接受社區藥物救助治療(傳統藥氯丙嗪、新型劑1利培酮/喹硫平、新型劑2氯氮平)的重性精神病患者。男171例，女194例，年齡11～78〔平均(44.75±11.74)〕歲。平均藥物治療(4.33±2.18)年，其中氯丙嗪治療72例，利培酮217例、氯氮平76例。隨訪間隔為每3個月一次，患者與家屬詳細填寫相關調查表，包括來醫院或在藥物救助點進行的面談和完成問卷。入選標準：(1)符合重性精神疾病的診斷包括下列之一者：①精神分裂癥、②雙向情感障礙、③偏執性精神病、④分裂情感性精神障礙、⑤癲癇所致精神障礙、⑥精神發育遲滯。(2)接受社區藥物救助治療患者。(3)均知情同意。排除標準：①近半年內有腦血管意外, 嚴重創傷或重大手術史者。 ②有明確精神障礙者。③肝腎功能不全, 癌癥,慢性阻塞性肺病(COPD),慢性肝病或其他重要臟器嚴重疾患者。 剔除標準：①不能堅持研究者。②研究期間出現腦血管意外、急性感染或者炎癥性疾病、顱腦損傷等疾病者。

1.2研究內容對評價疾病療效的相應〔陽性與陰性癥狀量表(PANSS)、疾病嚴重程度量表(CGI)〕評定量表進行統計及分析影響療效的相關因素如：家族史、起病形式、發病次數、服藥醫從性、服藥方式、住院次數、病程等。

1.3統計學方法采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、方差分析(ANOVA)。

2　結　果

2.1重性精神病人藥物療效的三次PANSS、CGI得分一～三次PANSS、CGI得分均值分別為(56.04±13.89)分、(3.76±0.95)分；(56.72±13.63)分、(3.76±0.95)分；(56.71±13.67)分、(3.79±0.94)分；三次PANSS、CCI評分差異無統計學意義(P>0.05)，三次評分與療效參考值(60分)差異有統計學意義(t=4.89、4.12、4.10，P均<0.05)。

2.2救助前后服藥依從性、服藥方式、療效分布救助前后服藥依從性好、自服藥、病情好轉人數差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3病程、住院次數、發病次數、家族史、起病形式相關因素對療效PANSS評分值的方差分析接受社區救助的重性精神病人不同病程、住院次數、發病次數、家族史、起病形式的PANSS評分差異無統計學意義(P均>0.05)，見表2。平均住院次數為(4.36±3.423)次，平均發病次數為(4.85±3.112)次。

表1　長沙地區重性精神病人救助前后服藥依從性分布情況〔n(%),n=365〕

表2　長沙地區重性精神病人救助前后服藥依從性分布分)

3　討　論

重性精神疾病是以精神活動障礙為主要表現的一類嚴重威脅人類健康的疾病〔4〕，指臨床表現有幻覺、妄想、思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病，主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相障礙、癲痛所致精神障礙、精神發一育遲滯伴發精神障礙等疾病。根據世界衛生組織預測，到2020年精神疾病將成為全球第二大疾病，各年齡階段的人群皆會出現大批患者〔5〕。重性精神疾病復發率、傷殘率高，是造成患者、家庭及社會嚴重負擔的疾病，精神疾病占我國疾病總負擔的20%，排名首位〔6〕。精神疾病的治療康復中，目前我國的精神疾病治療仍是“以醫院為基礎的服務”為主，我國重性精神病人90% 生活在社區，而其社區康復體系的建立仍處在探索階段。長沙市從2006年起就對全市開展了社會精神病人的藥物救助(社區藥物治療項目)。目前我院每月對長沙市七區共37個點進行免費藥物救助，救助人次月平均1 700人。本研究顯示，重性精神病人社區藥物治療的療效顯著，服藥依從性、服藥方式較前明顯好轉，其救治有效，但本次研究顯示病程、住院次數、發病次數、家族史、起病形式因素對療效無明顯影響，可能與抽樣的樣本大小及方法有關，需進一步調查研究。

1Murray CJ,Lopez AD.Global mortality,disability,and the contribution of risk factors:global burden of disease study〔J〕.Lancet,1997;349:1269-76.

2林勇強,鄭少雄,洪曉虹,等.汕頭市精神分裂癥社區康復5年療效分析〔J〕.中國民政醫學雜志,2002;14(1):3-6.

3盧傳華，王延祜，張敬懸.基層精神衛生工作手冊[M].長春:吉林科學技術出版社，2012:5.

4戴文益.中國精神疾病現狀及其出路〔J〕.安全與健康，2005;(4s):51-2.

5Shen YC, Zhang MY, Huang YQ,etal.Twelve-month prevalence, severity, and unmet needfor treatment of mental disorders in metropolitan china〔J〕.Psychol Med, 2006;36(2):257-68.

6王俊成，張瑞玲，周芹.中國精神衛生服務現狀與建議〔J〕.中國衛生事業管理,2009;(5):348-50.