義齒基托高點指示糊劑用于老年人全口義齒的效果

孫長安　李志剛　高愷璠

(錦州醫科大學附屬第二醫院,遼寧　錦州　121000)

在口腔修復門診中，老年患者占有較高的比例。老年人是一個比較特殊的群體，心理復雜，情緒容易變化，因此在口腔修復門診中要對他們進行充分的心理溝通，以取得其信任和配合〔1〕。全口義齒修復是口腔修復學中的難點，全口義齒修復最令人頭疼的問題之一是戴牙后因黏膜壓痛而頻繁地修改，若在咀嚼食物時出現壓痛，或者出現義齒固定不穩的情況，都會對患者的生活產生不良影響〔2〕。這就需要對義齒基托組織面進行調磨緩沖。研究表明 5%～20%的全口義齒修復的患者由于義齒固位、穩定性差，咀嚼效率低等原因而感到不滿意，尤多發生于下頜全口義齒〔3,4〕。基托與牙槽嵴之間的接觸是屬于硬物與軟組織之間的接觸，因此對緩沖區的精確定點比較困難。目前臨床上常用的確定基托高點的材料有基托高點指示糊劑、龍膽紫和藻酸鹽印模材。但是目前臨床上使用的基托高點指示糊劑普遍存在著一些缺點，所以我們自行研制了義齒基托高點指示劑，改進了以往基托高點指示糊劑的不足。本實驗對比自制基托高點指示糊劑、龍膽紫和藻酸鹽印模材的臨床效果。

1　材料及方法

1.1主要材料義齒基托高點指示糊劑專利號ZL201010601425.X龍膽紫藻酸鹽印模材。

1.2病例選擇從2010～2012年來錦州醫科大學附屬第二醫院修復科就診的患者中，選取欲行全口義齒修復的患者92例，年齡58～73〔平均(64.5±1.2)〕歲。這些患者要求口腔衛生良好,齒齦健康,牙槽骨豐滿,無全身性疾病和不良嗜好,無過敏史。并且在全口義齒制作過程中,嚴格按照正規的操作步驟制作,盡量排除其他因素的影響。

1.3實驗分組義齒基托高點指示糊劑組32 例，男18例，女14例；年齡60～71〔(平均(63.4±1.5)〕歲。龍膽紫印模材組30例，男17例，女13例；年齡60～69〔平均(65.4±1.3)〕歲。藻酸鹽印模材組30例，男15例，女15例；年齡62～73〔平均(66.1±1.7)〕歲。3組性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4應用義齒基托高點指示劑或龍膽紫來檢查活動義齒基托上高點的具體操作方法〔5，6〕①把患者黏膜損傷處吹干或擦干后，用小棉簽蘸少許義齒基托高點指示劑(龍膽紫)涂損傷黏膜處；②把義齒組織面擦干戴入口內，手按壓后取出；③取出義齒后調磨染色處；④反復檢查調磨直到患者戴入后無痛感或壓痛減輕。

1.5應用義齒基托高點指示劑或藻酸鹽印模材來檢查活動義齒基托上高點的具體操作方法〔7～9〕：①在義齒組織面涂抹均勻義齒基托高點指示劑(藻酸鹽印模材)；②義齒用手指壓力放入口內就位，注意不要讓患者咬合。如果這樣來自咬合的干擾可能會導致義齒基托高點指示劑(藻酸鹽印模材)指示錯誤；③義齒基托高點指示劑(藻酸鹽印模材)被迫走處為高點處；④用低速機頭上的樹脂鉆調磨被定位的義齒基托組織面；⑤反復進行檢測和調磨，直到使在就位壓力作用下義齒基托高點指示劑(藻酸鹽印模材)呈現均勻一致的表現，沒有基托暴露；⑥調磨完成后，用棉花向一個方向擦除高點指示劑(或者去除藻酸鹽印模材)。

1.6檢測指標隨訪3組患者近 1個月內黏膜上壓痛發生情況，以0～10分評價患者黏膜上壓痛情況，0 分為無黏膜上壓痛發生，10 分為劇痛，患者根據主觀感覺進行計分。對比3組患者術后1年復診時的恢復情況。按照復診結果，將患者恢復情況分為有效和無效兩種。有效：患者無自覺不適癥狀，牙齒咀嚼功能良好，義齒使用效果佳。無效：患者有自覺不適，咀嚼時有疼痛感覺，義齒無法正常使用。

1.7統計學處理應用SPSS15.0軟件進行方差分析和χ2檢驗。

2　結　果

術后1個月回訪，義齒基托高點指示糊劑組和龍膽紫印模材組黏膜上壓痛評分分別為(2.8 ±0.5)分和(3.1 ±0.4)分，均明顯低于藻酸鹽組〔(5.3 ± 0.6)〕分(均P<0.05)。義齒基托高點指示糊劑組牙痛評分雖低于龍膽紫印模材組，但差異無統計學意義(P>0.05)。術后1年回訪，義齒基托高點指示糊劑組使用效率最高，為93.75%(30/32);其次為龍膽紫印模材組〔86.67%(26/30)〕，最后為藻酸鹽組〔66.67%(20/30)〕，各組有效率比較差異有統計學意義(均P<0.05)。

3　討　論

全口義齒修復的成功與否在于其義齒的穩定性、有無壓痛及美觀程度〔10〕。目前市面上能買到義齒基托高點指示劑普遍存在以下缺點：①糊劑容易粘連口腔黏膜；②在黏膜上標記后容易被唾液沖掉；③基托上的糊劑壓迫印跡不明顯，容易誤導醫生進行錯誤的調磨。經過改進：①自制的義齒基托高點指示劑中應用油性基質改善了原有糊劑的上述三點不足，使指示劑質地更加細膩，不易粘連黏膜，能夠更加清晰地顯示需要調改的區域，患者口感舒適，對局部黏膜無刺激，使用完成后易去除。不易變質，保質期長，節省了使用成本。②糊劑中增加了消炎收斂藥物，對黏膜局部潰瘍有消炎和止痛作用，并且收斂創口促進愈合。另外，熟練運用適當的溝通方法和技巧能夠與其進行有效的溝通,從而保證工作的順利進行〔11〕。義齒修復不但要有準確無誤的設計方案,還必須有患者對治療方案的理解和配合,才能取得滿意的修復效果〔12〕。要達到溝通目的,往往需要經過雙方多次的反饋〔13〕。本實驗結果顯示，自制的義齒基托高點指示劑的效果明顯優于龍膽紫和藻酸鹽印模材。因為它定位精確，所以調磨后的患者復診次數少，臨床效果好。全口義齒修復可以有效改善牙列缺失患者的生活質量和身心健康〔14〕。義齒基托高點指示劑既能夠精確定位黏膜有明顯壓痛點時的基托高點，又能夠定位在義齒初戴檢查或者不能確定壓痛點時的基托高點，所以它的應用范圍廣，便利性高。龍膽紫的主要缺點：無法檢查義齒初戴疼痛點不能定位的情況，在黏膜上容易擴展后不能精確定位，檢測后在基托和患者黏膜上不易擦除,而且有致癌傾向等缺點，在臨床上應用已經有逐漸減少的趨勢。義齒基托高點指示劑能夠鑒別患者的壓痛點是義齒局部壓迫造成的還是由于咬合因素使義齒移動摩擦導致疼痛，具體方法如下：①組織面吹干,涂少許糊劑于相應組織面,手壓力就位；②糊劑被擠出的痕跡與疼痛部位相對應,說明疼痛是局部壓迫造成；③按上述步驟手壓力就位后,無糊劑擠出痕跡，但是囑患者咬合,取出后見糊劑擠出痕跡，這說明疼痛是義齒移動造成的。④處理方法：局部壓迫造成的局部緩沖；義齒移動造成的要選磨調牙合。

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14高志強.健康教育對全口義齒修復患者滿意度的影響〔J〕.實用預防醫學，2008;15(5):1625-6.