對于中耳炎乳突根治術后患者實施護理干預措施的效果

顏澤惠，俞倩倩

（烏魯木齊市第一人民醫院分院五官科，新疆 烏魯木齊 830011）

慢性中耳炎為耳科發生率較高的疾病之一，若未及時有效治療會導致嚴重顱內感染如耳源性腦膜炎等。本病誘因多為咽鼓管阻塞、急性中耳炎、化學性或熱灼性燒傷、機械性損傷及沖擊波創傷等[1]，現代中耳手術要求盡量將中耳乳突生理功能恢復或保留下來，故而當前多采用中耳炎乳突根治術。該術式術中不僅要將中耳各部位病灶徹底清除，將外耳道后上骨壁切除，向外耳道開放鼓竇、乳突腔，同時還要將中耳傳聲盡量保留下來[2]。但中耳炎乳突根治術后患者不適感強烈，可能出現并發癥，因此術后需實施護理干預。現選取患者40例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年7月我院收治的中耳炎乳突根治術患者40例作為研究對象，其中男24例，女16例，平均年齡（31.7±6.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 創造舒適環境

術后當天在病房合理安置患者，確保室內舒適、整潔及無異味，合理調節溫濕度；避免外界喧嘩，營造安靜病房，支持親人適當探視與陪護，將患者孤獨感消除，以提高患者生理與心理舒適度。

1.2.2 合理擺放體位

術后按照全麻術后常規護理，去枕平臥并偏頭至健側，6 h后患者清醒后將軟枕放置在肩部，對患者生命體征及意識反應變化予以觀察，對麻醉清醒后注意事項予以宣教，如不可劇烈活動頭部，更換體位時需小幅度緩慢開展，避免牽扯傷口導致眩暈或疼痛。術后定期更換體位，健側臥位或半臥位，避免修復鼓膜或重建聽骨鏈移位。

1.2.3 心理護理

護士要多體貼與關愛患者，鼓勵患者傾訴內心感受，若患者過于恐懼或緊張，擔憂手術效果不好自己失聰時護士可應用肢體語言鼓勵患者，如眼神肯定或握住患者手等；宣教術后不適感的出現原因，保持態度親切和藹，語言通俗易懂，操作技術熟練，專業知識扎實，服務周到體貼，有利于和諧護患關系。對于患者心理問題要開展個體化疏導，將患者正性情緒激發，將其負性情緒消除，保持情緒處于穩定狀態，使其在醫護操作中更加配合。

1.2.5 疼痛護理

中耳炎乳突根治術后疼痛為常見癥狀，疼痛會導致機體出現應激反應，進而對傷口愈合及術后康復產生不良影響。近年來現代護理理念逐漸更新，外科十分關注患者術后疼痛的控制與處理，以體現人性化理念。術后指導患者合理舒適臥位，防止壓迫局部，加壓包扎術耳要確保松緊度適宜，對疼痛緩解方法予以介紹，如傷口拆線前進食流質食物或軟食，細嚼慢咽，不可食用帶骨刺或辛辣刺激類食物及硬性食物，避免咀嚼、咳嗽或打噴嚏牽拉傷口導致疼痛或出血，若有必要可結合患者喜好播放輕柔舒緩音樂或指導患者看電視、與家人交談等轉移或分散患者注意力。若患者頭痛明顯導致睡眠質量差可遵醫囑合理用藥，常規給予60 mg顱痛定。

1.2.6 專科護理

對傷口滲液、滲血情況予以觀察，若滲出量較多需及時處理，護士要及時將污染被褥與藥物更換；觀察患者是否出現無法鼓腮、鼻唇溝消失或變淺、口角歪斜、眼瞼閉合不全、額紋消失等面部神經麻痹癥狀，了解有無平衡障礙、眩暈、頭痛劇烈及惡心嘔吐等癥狀，一旦出現要及時告知醫生處理。術后8 h拆除加壓包扎敷料，需及時將耳部壓迫解除，將切口外血痂去除并清洗與消毒。可用特殊磁波譜燈照射術耳，以加快炎癥吸收與保持干耳。

1.2.7 眩暈護理

此為術后特有現象，因操作于半規管與前庭后導致的癥狀，旋轉性眩暈為主要表現，伴隨惡心嘔吐等。患者精神處于緊張狀態，無法睜開雙眼或坐起，水平眼震或耳鳴出現，護士術后需強化宣教，疏導患者不良情緒，讓家屬陪護，并加設護欄，在床旁備好便器，避免意外事件。對眩暈發作予以密切觀察，強化生活護理與夜間巡視，叮囑患者閉目靜臥，癥狀改善后方可坐起或離床活動。

1.2.8 出院指導

出院后叮囑每周復診，術后1個月換藥于耳內鏡下，指導洗頭或淋浴時要及時將耳內污水擦干，確保耳內外處于干燥清潔狀態。補充營養，適當運動，避免感冒，若耳內分泌物增加或耳痛等需及時復診。

2 結 果

40例患者經手術治療與上述護理干預外37例康復出院，3例復發繼續治療；36例與治療前相比聽力好轉，4例未改善。

3 討 論

當前臨床尚未明確中耳炎發生機制，多認為關聯與咽鼓管功能障礙、感染及免疫感應等[3]，本病病程長，易反復發作，嚴重影響患者生活質量，若未及時有效治療還會誘發顱內感染，危及患者生命安全。中耳炎乳突根治術為臨床治療本病的常用術式，可將病灶有效清除，保持干耳狀態，對患者聽力予以改善，并對顱內外并發癥予以有效預防。但手術自身為有創性操作，且會加重患者生理與心理負擔，術后也會發生并發癥，因此術后需配合實施護理干預措施。本組通過創設舒適病房環境、合理擺放體位、疏導患者不良情緒、減輕術后疼痛感、開展專科護理與眩暈護理等提高患者生理與心理舒適度，減輕術后不適感，拉近護患距離，提高患者配合度，同時提高患者自我護理能力，奠定堅實基礎便于術后康復，充分體現人性化護理理念。本組40例患者經手術治療與精心護理后36例與治療前相比聽力好轉，由此可知手術雖然有一定效果，但也要重視術后護理干預，以確保效果最優。

[1] 馮 娟.舒適護理對慢性化膿性中耳炎乳突根治術患者舒適度的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(12):23-24.

[2] 周 琦,代 黎.不同圍術期護理干預模式在中耳炎乳突根治術中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志,2015,(8):101-104.

[3] 許 歡.圍術期護理干預模式對中耳炎乳突根治術患者舒適度及滿意度的影響[J].中國衛生標準管理,2015,(32):240-241.