500例剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析

陳 霞

（曲陽縣中醫醫院，河北 保定 073100）

導致疤痕子宮的原因有很多，主要包括剖宮產、子宮肌瘤剝除術、子宮破裂等，有60%以上的疤痕子宮都是由剖宮產造成。剖宮產是近年來最為常見的分娩方式之一，盡管在一定程度上減輕了產婦的疼痛程度，但手術本身具有創傷性，對產婦的傷害依然存在，導致疤痕子宮的發生[1]。為了保證使剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩順利，必須在剖宮產過程中選擇最佳的分娩方式，所以本文選擇500例剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠孕婦資料為研究對象，探討剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年3月剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠孕婦資料500例，其中子宮下段縱切口產婦有6例，子宮體部切口產婦有1例，剩下的全進行子宮下段橫切口剖宮產。而再次選擇剖宮產的產婦有420例，占總產婦的84%，年齡為20～45歲，孕次為2～6次，孕周為36～41周；陰道試產的產婦有80例，占總產婦的16%。年齡為22～48歲，孕次為2～7次，孕周為37～42周。

1.2 方法

1.2.1 陰道試產方法

①要積極向接受陰道試產的產婦講解陰道分娩的利弊，并簡單說明前次剖宮產的方式、時間及術后切口愈合情況等，然后使用B超檢查并明確產婦的子宮下段疤痕厚度，通常情況下＞3 mm；②如果檢查沒有新的剖宮產指征出現且胎先露已入盆、頭盆無不稱等異常現象，則表示分娩成果；③估計胎兒的體重，通常情況下在3500 g左右；④試產過程中還要做好隨時手術、輸血和搶救等準備，以保證異常出現時能夠及時進行剖宮產術[1-2]。

1.2.2 再次剖宮產術方法

①當產婦拒絕陰道試產后相關醫護人員要全面了解產婦的前次手術是否有感染史，然后使用B超檢查并明確產婦的子宮下段疤痕厚度，通常情況下＜3 mm；②對于產科手術指征明顯且具有內外科并發癥的患者，則不適合進行陰道分娩，故需要進行再次剖宮產術。

2 結 果

500例剖宮產術后疤痕子宮孕婦中直接行剖宮產術的孕婦有中420例，占84%（420/500），因為很多產婦出現頭盆不稱、巨大兒、胎兒宮內窘迫和羊水過少等現象，故不能進行陰道分娩，只能選擇再次剖宮產。

500例剖宮產術后疤痕子宮孕婦中行陰道試產的產婦有80例，占16%（80/500），陰道試產中成果分娩的產婦為59例，占陰道試產總數的73.75%（59/80），剩下的在中途轉為剖宮產，主要原因是宮縮乏力、胎兒宮內窘迫、活躍期停滯、頭盆不稱、子宮破裂和產婦主動要求剖宮產。

3 討 論

剖宮產術后疤痕子宮在一定條件下是可以進行陰道分娩，主要條件是觀察產婦是否具備承受宮縮所致的宮腔壓力的能力，以及分娩過程中破裂發生高低。但是這兩個條件都到目前來說都沒有精確的方法進行估計，因此很難正確判斷疤痕的愈合情況，故陰道分娩存在很大的風險，不能輕易進行[2]。

本研究選擇500例剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠孕婦資料為研究對象，研究結果顯示參與陰道試產的剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠孕婦有80例，其中有59例分娩成功，占總陰道試產例數的73.75%，進一步證實無剖宮產指征前提下和嚴密監測下可以對剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠孕婦進行陰道試產，并且具有很高的分娩成功率，但在陰道分娩時還需要注意子宮的變化，一旦出現破裂便時立即行剖宮產，以盡可能減少子宮破裂的發生。

總之，要認真評估，并從多方面綜合考慮，最終選擇最為合適的疤痕子宮妊娠再次妊娠分娩方式。