探討臨床護(hù)理路徑在治療肝硬化腹水患者中的體會

蔡小萍

（青海紅十字醫(yī)院消化科，青海 西寧 810000）

肝硬化是一種由于多種疾病導(dǎo)致的慢性彌漫性肝臟疾病問題，病程反復(fù)性比較強(qiáng)，同時(shí)遷延久治不愈，代償時(shí)期后會出現(xiàn)各種并發(fā)癥問題，嚴(yán)重會影響患者生活質(zhì)量，也會給患者造成極大身心傷害，以及造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力和個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題。隨著社會的進(jìn)步、科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展、人們生活水平的提高以及健康需求的增加和生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的普及，人們重新認(rèn)識到護(hù)理路徑在肝硬化患者的發(fā)生發(fā)展中的作用和治療的依從性、治療效果、為了給肝硬化患者及家屬提供最佳的護(hù)理和提高生活質(zhì)量[1]，我們對肝硬化患者及家屬進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 一般資料

收集2015年1月-2017年11月在我科住院的60例肝硬化腹水患者使用臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育，其中男41例，女19例，年齡（60～82）歲，平均年齡（70±10.25）歲，文化程度大專以上5例，中專及高中28例，初中20例，小學(xué)以下7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：在西寧市居住≥10年，年齡≥60歲，所有患者均意識清楚，無溝通障礙及認(rèn)知功能障礙，生活均能自理，且無嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 治療方法

通常情況下治療過程中要及時(shí)保障休息、、控制水納注射、腹水濃縮治療效果和病情治療過程中抽血化驗(yàn)、胸片、腹部超聲心電圖檢查和常規(guī)的潛力血和呼吸困難的患者吸氧治療，提高腹水檢查、富水病原體檢查工作和相繼治療記錄分析，促進(jìn)患者治療全程的入量效果，保障患者在醫(yī)生囑咐下實(shí)現(xiàn)很好治療，提高靜脈留置鎮(zhèn)靜點(diǎn)滴注射效果，穩(wěn)定患者治療過程中的安全性。

3 護(hù)理方法

3.1 身體評估

在針對患者護(hù)理過程中，要充分考慮到監(jiān)測生命體征、提問、脈搏、呼吸和血壓問題，一般情況下要根據(jù)患者意識處理好患者身體的評估和皮膚黏膜，檢查患者有沒有水腫問題，提高患者治療中腹部體征問題處理、入院宣教和健康教育工作，針對相關(guān)疾病知識，做好醫(yī)生囑咐指導(dǎo)工作，促進(jìn)患者相關(guān)病情認(rèn)識和評估管理，促進(jìn)患者護(hù)理合理化，及時(shí)記錄患者體重和腹部胸圍大小。

3.2 做好記錄

針對患者及時(shí)做好記錄工作，根據(jù)每天腹部撫慰和體重，做好針對疾病預(yù)防和及時(shí)處理消耗出血問題，提高患者治療過程中安全性，穩(wěn)定處理好患者疾病預(yù)防和及時(shí)治療，減少患者出現(xiàn)休克問題和肝腎功能損壞問題處理。

3.3 口腔護(hù)理

針對患者要及時(shí)做好集體抵抗力管理，減少細(xì)菌和真菌對患者口腔浸入導(dǎo)致繁殖問題，患者還要在病人囑咐下進(jìn)行口腔治療。

3.4 皮膚護(hù)理

充分做好皮膚護(hù)理工作，根據(jù)患者肝硬化，保障患者皮膚合理化，及時(shí)進(jìn)行洗澡和保持患者體溫，針對干燥皮膚要及時(shí)處理，在患者洗澡后進(jìn)行潤滑止癢工作，減少患者的瘙癢、摩擦和皮膚不完整性，避免患者強(qiáng)陽光暴曬問題出現(xiàn)。

3.5 心理護(hù)理

由于肝硬化病情反復(fù)心理產(chǎn)生巨大壓力，情緒低落，產(chǎn)生自卑感，護(hù)士要富有同情心，多次與病人接觸交談，了解心理，耐心做好解釋，安慰體貼患者、消除不良心理及緊張情緒，使其安靜，積極配合。

3.6 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者應(yīng)忌食堅(jiān)硬食物，應(yīng)以低鹽、高維生素、高蛋白軟食為主，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽。

3.7 健康教育

肝硬化腹水病人，直立位時(shí)腎素—血管緊張素醛固酮及交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，腎小球率過濾及鈉外排減少，對利尿劑反應(yīng)降低。這種效應(yīng)在適度的活動(dòng)時(shí)更為明顯。這就強(qiáng)烈提示患者在臥床休息時(shí)應(yīng)該應(yīng)用利尿劑進(jìn)行治療，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽。肝硬化患者應(yīng)禁飲酒，向病人講解戒酒是預(yù)防肝硬化病人出血的重要措施，講解酒精對肝臟的損害，鼓勵(lì)病人摒棄不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[3]。

3.8 出院指導(dǎo)

醫(yī)生通知出院，領(lǐng)取出院小結(jié)或診斷證明，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)辦理出院流程，預(yù)約復(fù)診時(shí)間，了解出院服藥方法及注意事項(xiàng)，領(lǐng)取出院帶藥及使用說明，掌握服藥方法及劑量。然后每3-6月隨訪一次直至終身，護(hù)士要做好每一個(gè)細(xì)節(jié)護(hù)理。指導(dǎo)病人按時(shí)準(zhǔn)確服藥，教育病人合理飲食，矚病人勿過多考慮病情，遇事豁達(dá)開朗，保持心情愉快，樹立治病信心；定期復(fù)查肝腎功、血沉及腹部B超和胃鏡等，不適門診隨診[4]。

4 結(jié) 果

60例肝硬化腹水患者在我科住院治療10天，治療有效，病情得到及時(shí)有效的控制，縮短了療程，減少了醫(yī)療費(fèi)用，明顯提高了護(hù)理滿意度，救了患者的生命。

5 討 論

肝硬化的患者病程一般會出現(xiàn)反復(fù)性問題，同時(shí)會導(dǎo)致久治不愈問題出現(xiàn)，隨著社會活動(dòng)減少，會導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)收入下降，同時(shí)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、憂郁和嚴(yán)重心理疾病問題出現(xiàn)，治療中患者有時(shí)候會失去自信心，需要有人能夠耐心傾聽患者心聲，醫(yī)生也需要掌握好患者心理狀態(tài)，針對不同患者心理需要采取不同心理治療疏導(dǎo)措施，穩(wěn)定患者治療效果。一般情況下責(zé)任護(hù)士會深入針對病情分析，醫(yī)生會對于患者病情進(jìn)行溝通了解，促進(jìn)治療安全性，保障患者治療效果，同時(shí)要學(xué)會患者治療心率活動(dòng)合理化，更好促進(jìn)患者治療效果。患者要切實(shí)掌握好病人治療心理活動(dòng)狀態(tài)，保障治療安全性，穩(wěn)定患者心理，醫(yī)生環(huán)要合理指導(dǎo)患者治療過程，保持良好心態(tài)應(yīng)對疾病，樹立良好治療自信心，保持愉快心情，穩(wěn)定患者情緒，促進(jìn)患者治療中出現(xiàn)緊張情緒，及時(shí)分散患者注意力，可以使用聽音樂、看報(bào)紙和散步方法穩(wěn)定患者情緒。在當(dāng)前的生物、心理和社會醫(yī)學(xué)治療模式中，要不斷推動(dòng)患者醫(yī)學(xué)心理狀況分析，促進(jìn)患者治療穩(wěn)定性，醫(yī)生要不斷加強(qiáng)患者對疾病認(rèn)知水平，加強(qiáng)良好心理輔導(dǎo)工作、提高社會學(xué)影響分析和相對肝硬化患者家屬認(rèn)識，充分做好合理支持和調(diào)動(dòng)積極心理治療工作，保障患者良好治療穩(wěn)定性，促進(jìn)患者治療過程中能夠具有良好心態(tài)，最終達(dá)到良好優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果和目的，促進(jìn)治療安全性和穩(wěn)定性。教育患者有任何不適，請及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，囑病人忌暴飲暴食和辛辣刺激食物，改掉不良嗜好和生活習(xí)慣[5]，多食植物蛋白，少食動(dòng)物蛋白，時(shí)常開導(dǎo)患者，使患者有一個(gè)良好的心態(tài)，愉悅的心情，這對于疾病的恢復(fù)是非常有幫助的，對吸氧患者每日更換鼻導(dǎo)管，做好濕化瓶的消毒，通過多種形式宣教有關(guān)醫(yī)療知識和預(yù)防措施，幫助分析并發(fā)癥發(fā)生的原因，增加疾病預(yù)防能力。因此采用臨床護(hù)理路徑治療肝腹水在臨床上值得大力推廣。