肺癌合并上腔靜脈綜合征的治療新進展與護理

錢小紅

（江蘇省泰州市第二人民醫院，江蘇 泰州 225500）

上腔靜脈綜合征（suPerior vena cava syndrome，SVCS）指的是一組通過上腔靜脈回流至右心房的血流遭到阻礙，以此形成相互影響的癥候群，屬于腫瘤疾病常見的急癥類型，其中又以肺癌（lung cancer）為主，在既往研究中顯示超過80%，且肺癌與上腔靜脈綜合征合并發生率高達4.2%左右[1]。經合并后的腫瘤急癥，若無法迅速診斷并治療，可因腦部缺氧、喉水腫的嚴重并發癥危及患者生命安全。

一 肺癌合并SVCS的治療進展

（一）化學治療

病例適應證包括小細胞肺癌、肺腺癌、上腔靜脈嚴重阻塞、病變存在縱隔外淋巴結轉移等。現階段相對常見治療方案，如順鉑（DDP）+足葉乙苷（VP-16）方案，在近年來的報道中指出，特別對于上腔靜脈嚴重阻塞，且對患者生命構成威脅的患者采用化學方案治療具有安全、療效迅速等優勢。相比較放射治療而言，由于早期病灶局部組織存在明顯水腫、充血等表現，因此放射治療可能導致病人氣道狹窄，加重患者呼吸困難，此外，接受放射治療后，病人瘤體組織可見明顯血管纖維化，這也在很大程度上阻礙了化學治療藥物的有效吸收，甚至可能引起靜脈血栓的機化，導致化學治療無效。

（二）放射治療

此方式主要適用于對化學治療敏感性不足，局限于胸腔部位的肺鱗癌。放射治療靶區處于上腔靜脈阻塞部位的腫瘤病灶區域，治療期間的放射治療野設計以腫瘤病灶、肺門、縱隔、臨接肺實質病變、雙鎖骨淋巴結外流區域等為主，并避開脊髓，預防放射性截癱等負性事件。事實上現階段射野精度偏高以3-DCRT放射治療表現突出，因此在近年來的報道中顯示，更利于腫瘤受量，可獲得更加滿意的腫瘤病灶局部控制率。

（三）聯合方案

聯合治療主要為“化學治療→放射治療→化學治療”，適應證主要針對腫瘤病灶較大，且存在遠處轉移傾向者，并對患者耐受力提出要求。肺癌合并SVCS患者其腫瘤病灶生長表現較快，加上分化差，對于放化療治療方式敏感性更高，因此以放化學治療的綜合方案有助于發揮出減癥治療、病因治療效果，比較常見的治療方案為先行1～2周期的化學治療方案，隨后展開放射治療，后期搭配3～4周期的化學治療，由此綜合治療降低病灶的遠處轉移，進一步提升病灶的局部控制率[2]。

（四）抗凝溶栓療法

在腫瘤晚期患者中，多見伴有凝血功能與纖溶功能異常，隨著上強靜脈受壓，引起機體血液瘀滯，易形成血栓、彌散性血管凝血。低分子肝素鈣以其持續、快速抗血栓效用，可有效改善患者機體血流動力學，預防出血等并發癥，通過抑制癌細胞侵襲血管內膜，利于延長患者的生存時間。而對于靜脈中確診血栓形成者，需結合尿激酶完成溶栓治療。

（五）微創介入療法

此方式治療適應證在于患者對化學治療敏感性不高，靜脈回流障礙、上腔靜脈阻塞發展快等患者。在局部麻醉下完成經皮腔內上腔靜脈支架植入術完成治療。

二 護理方案

（一）護理評估

護理評估在于早期識別SVCS的可能性，通過對可能發生的高危患者臨床表現實時監護，達到預防作用。具體監護體現在，持續評估病人神經系統、心肺、體征等方面，了解患者體液量，嚴密控制液體的攝入量，避免水腫形成或加重。此外對于接受胸腔放化療患者應做好不良反應評估，如食管炎、吞咽困難等，并以此做好相應的干預措施。

（二）糾正呼吸困難

肺癌合并SVCS者臨床表現突出在上腔靜脈阻塞，氣道痙攣，并伴有程度不一的喉頭淤血水腫征象，可導致明顯進行性呼吸困難征象，因此臨床護理應嚴格依據醫囑予以激素治療，減輕喉頭水腫樣，并定時提醒、協助患者正確咳嗽或摳背排痰。施護期間應重視患者主訴，調整舒適體位，減輕患者焦慮、消除或減緩頭頸部水腫，以此改善患者呼吸功能。

（三）強化水腫部位靶向護理

日常應重視對患者眼角膜的保護，及時清理其眼球周邊分泌物，并加強病人面部、頸部、雙上肢皮膚顏色，做好靜脈壓力的有效評估，此外，除了必要的穿刺外，應減少、避免不必要的上肢抽血、輸液，為建立側支循環贏取時間[3]。在護理操作期間強調護理人員手法輕柔，減少對病人皮膚的“蹭、拖、拉”等刺激，預防皮膚破潰。

（四）預防暈厥

頸動脈竇遭到受壓，加上多因素引起的惡心、嘔吐、咳嗽，可導致病人迷走神經發生性一場在增高，臨床表現在暈厥等方面，特別在化學治療期間，應重視超過Ⅱ度的惡心嘔吐征象，護理期間避免患者頸部過度的受壓、屈曲[4]。加上護理期間對其生理、心理上的對癥干預，保持患者身心放松。

三 小 結

肺癌在我國，乃至全球范圍內發生率與致死率呈逐年增高，已然成為威脅人類生命、健康的主要惡性腫瘤，當前的治療手段仍以放射治療、化學治療等方案完成，雖然麻醉學、外科手術在近年來取得了長足的進步，很大程度上擴展了肺癌合并SVCS的治療適應證，但仍不可忽視此合并癥的治療復雜性。因此持續的研究、尋求更具療效的治療方式意義重大。此外，值得注意的是，肺癌合并SVCS除了依賴于精細的治療技巧外，嫻熟、科學、合理的護理模式是保證療效收益、治療安全的最大化。