重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)資料分析及對(duì)策

鄭衛(wèi)娟

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院院感辦 ，新疆 和田 848000）

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域。由于ICU患者病情危重、接受較多的侵入性操作、免疫功能低下、長(zhǎng)時(shí)間使用廣譜抗菌藥物等，機(jī)體處于免疫功能下降和嚴(yán)重病理生理紊亂狀態(tài)，易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥[1]。ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染可使其病情加重，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。開(kāi)展ICU醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)，對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)生率和病死率具有重要意義。本研究對(duì)我院ICU醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2017年12月入住我院ICU的86例患者，其中男性48例，女性38例，年齡18～89歲，平均年齡（40.12±15.65）歲，住院時(shí)間3～90d，平均住院時(shí)間（8.34±3.12）d。

1.2 方法

1、建立ICU日志，包括：新入ICU患者數(shù)、ICU總患者數(shù)、使用呼吸機(jī)、深靜脈插管、留置導(dǎo)尿管的患者數(shù)；2、建立監(jiān)測(cè)日志，對(duì)每位患者的一般資料進(jìn)行詳細(xì)登記，包括姓名、年齡、住ICU天數(shù)、使用深靜脈插管、留置導(dǎo)尿管和呼吸機(jī)的天數(shù)及轉(zhuǎn)出去向；3、月終總結(jié)形成“ICU月報(bào)表”；4、對(duì)住進(jìn)ICU48h后發(fā)生的感染登記在監(jiān)測(cè)日志上；5、監(jiān)測(cè)病原學(xué)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ICU院內(nèi)感染率及感染部位

院內(nèi)感染24例次，感染率為27.91%。其中肺部感染率為70.83%（17/24），尿路感染12.50%（3/24），血液感染8.33%（2/24），其他感染8.33%（2/24）。

2.2 病原菌分布

ICU住院患者送檢標(biāo)本304件，陽(yáng)性率34.54%（105/304）。醫(yī)院感染24例次，送檢率100%，共分離菌株26株，其中：真菌19.23%（5/26）；嗜麥芽窄食假單胞菌、糞腸球菌、大腸埃希菌各11.54%（3/26）；肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌各7.69%（2/26）；表皮葡萄球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌各3.85%（1/26），其他菌株11.54%（3/26）。

3 討 論

本研究中院內(nèi)感染24例次，感染率為27.91%。其中肺部感染率為70.83%（17/24）。肺部感染位居感染部位之首，這可能與患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，肺活量降低，加上患者大多處于昏迷狀態(tài)，咳嗽反射能力喪失，患者抵抗力較低有關(guān)[2]。多重耐藥菌株和泛耐藥菌株不斷出現(xiàn)，其高耐藥性、高分離率、高病死率對(duì)ICU患者構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。本研究中ICU住院患者送檢標(biāo)本304件，陽(yáng)性率34.54%（105/304）。醫(yī)院感染24例次，送檢率100%，共分離菌株26株，其中真菌19.23%（5/26），占比最多。說(shuō)明ICU感染的病原菌以真菌為主，分析原因?yàn)榛颊唧w抗力低下，病情危重，使用廣譜抗生素時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體菌群紊亂，體內(nèi)真菌繁殖。因此，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素預(yù)防ICU醫(yī)院感染。除此之外，ICU人員需加強(qiáng)ICU病房的管理，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，對(duì)多重耐藥菌患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，盡量選擇單間隔離，沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和消毒隔離制度，加強(qiáng)手衛(wèi)生，配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。加強(qiáng)清潔和消毒工作，加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門(mén)把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒，減量縮短ICU患者的住院時(shí)間，合理使用抗菌藥物。綜上所述，ICU患者醫(yī)院感染以肺部感染為主，真菌是主要病原菌，臨床應(yīng)合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高機(jī)體免疫防御機(jī)能以預(yù)防醫(yī)院感染。