醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式背景下中醫(yī)藥健康服務(wù)的優(yōu)勢(shì)

文 杰

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100091）

隨著大眾對(duì)健康關(guān)注度的提高，我國(guó)已進(jìn)入老齡社會(huì)，進(jìn)而人口老齡化引發(fā)了一系列問(wèn)題，如何養(yǎng)老成為社會(huì)重點(diǎn)問(wèn)題。實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂(lè)、老有所安”成為當(dāng)今社會(huì)相關(guān)學(xué)者研究的重點(diǎn)問(wèn)題。中醫(yī)藥作為我國(guó)的綠色資源，在此領(lǐng)域中起到至關(guān)重要重要的作用。融入中醫(yī)藥服務(wù)的健康養(yǎng)老是我國(guó)獨(dú)有的醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)和特色，為老年人群獲得健康和愈疾防病保駕護(hù)航。因此，如果說(shuō)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一個(gè)鏈條的話，養(yǎng)生是起點(diǎn)，醫(yī)療是保障，養(yǎng)護(hù)是核心。

1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”概念解析

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式目前正處于不斷實(shí)踐探索中，國(guó)內(nèi)其理論研究也處于起步階段。﹝1﹞因此關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”概念尚沒(méi)有統(tǒng)一的界定標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新型務(wù)模式，已不再只是傳統(tǒng)意義上醫(yī)療和養(yǎng)老的概念。研究至今提法較多兩種說(shuō)法認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的護(hù)理模式”、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種更加重視醫(yī)療與健康的養(yǎng)老模式。從兩種提法來(lái)看過(guò)于偏重于醫(yī)療或養(yǎng)老單方面的作用。而目前的趨勢(shì)是將老年人的健康和醫(yī)療服務(wù)置于更為重要的地位，將原有養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵更加豐富和外延。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在政府統(tǒng)籌規(guī)劃下，調(diào)動(dòng)各方力量參與，整合現(xiàn)有資源，由受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的人員對(duì)有需求老年人提供醫(yī)療、康復(fù)、生活照料、心理疏導(dǎo)、臨終關(guān)懷等一體化的服務(wù)。隨著時(shí)代的發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念將是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程，需要不斷地探討和摸索。

2 社會(huì)需求

我國(guó)是世界上唯一老齡人口過(guò)億的國(guó)家，數(shù)據(jù)顯示到2013年，我國(guó)60歲及以上老年人己達(dá)2．02億，占總?cè)丝?4．80%。﹝2﹞國(guó)際慣例，一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即這個(gè)國(guó)家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì)。《2015年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)》也顯示，年齡高出60歲的人口約為22萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?6.2%。如果按0.5%～1.0%的增長(zhǎng)速度，預(yù)計(jì)2030年將達(dá)到2.8億，占總?cè)丝诘?0%左右。﹝3﹞有學(xué)者稱(chēng)中國(guó)將在低收入階段進(jìn)入老齡化社會(huì)。

許多慢性疾病造成患者失能或半失能，是一個(gè)龐大的有著長(zhǎng)期照護(hù)康復(fù)需求的群體；我國(guó)獨(dú)有的獨(dú)生子女家庭結(jié)構(gòu)，造成現(xiàn)在的家庭小型化，使照料老人成為沉重負(fù)擔(dān)；需長(zhǎng)期醫(yī)療服務(wù)的急性病恢復(fù)期和晚期姑息治療患者。以上是我國(guó)老齡人口呈現(xiàn)的三個(gè)特點(diǎn)，﹝4﹞使得人口老齡化引發(fā)了一系列社會(huì)問(wèn)題，隨即出現(xiàn)的“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂(lè)、老有所安”給當(dāng)今醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)者提出了尖銳的面臨體制改革的重要問(wèn)題。實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合構(gòu)建新型、科學(xué)的醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合勢(shì)在必行，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)在于整合多方面的資源，以醫(yī)療為基礎(chǔ)，構(gòu)建醫(yī)療、康復(fù)、保健、一體化的連續(xù)服務(wù)，充分利用各種資源，達(dá)到促進(jìn)全民身體健康的目標(biāo)。中醫(yī)藥健康服務(wù)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)和文化的瑰寶，有著千年的傳承和發(fā)展，有完整的中醫(yī)養(yǎng)生理論體系和養(yǎng)生方法，包括飲食起居、情志調(diào)節(jié)等多方面，在提高生活質(zhì)量、延緩衰老、延年益壽等方面具有不可替代的作用。

3 國(guó)家相關(guān)政策支持

自2013年起國(guó)家對(duì)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)相關(guān)政策支持陸續(xù)出臺(tái)，總體目標(biāo)：加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合。為需要照護(hù)的失能、半失能老人提供專(zhuān)業(yè)的生活照料、健康護(hù)理等養(yǎng)老服務(wù)。時(shí)間點(diǎn)到2017年在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度方面形成初步建立，基本形成專(zhuān)業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)制度，建成一批既具醫(yī)療能力又兼有養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。隨著發(fā)展到2020年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策法規(guī)達(dá)到基本建立，形成資源共享，全覆蓋、具有一定規(guī)模連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。﹝5﹞在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可方面對(duì)各地民政、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要求給予高度重視，優(yōu)化審批流程，大力支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

4 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式中融入中醫(yī)特色服務(wù)的優(yōu)勢(shì)

4.1 “治未病”理念，

未病先防、已病早治和既病防變是“治未病”理論的核心所在，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有體現(xiàn)。是中醫(yī)藥診治的基本法則，也是中醫(yī)預(yù)防保健的重要準(zhǔn)則和理論。老年人患病的特點(diǎn)為疾病病種多、病情復(fù)雜且并發(fā)癥高，對(duì)老年人晚年生活能否健康養(yǎng)老具有較大影響。藥物療法、飲食指導(dǎo)、非藥物療法起到調(diào)節(jié)氣血、增強(qiáng)體質(zhì)的作用，改善老年人體質(zhì)。將“治未病”思想運(yùn)用于全程。做到“未老先防”“未老先養(yǎng)”，全方面綜合調(diào)治。

4.2 辨證論治，有效控制疾病

中醫(yī)個(gè)體化診療方案將人體看做一個(gè)整體，用“整體觀”的思想指導(dǎo)診療方案，是中醫(yī)藥是的特色和優(yōu)勢(shì)，核心內(nèi)容“辨證論治”“同病異治”“異病同治”的理念，指導(dǎo)個(gè)體化治療原則和方法的制定，在控制病情、縮短病程、減少并發(fā)癥方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

4.3 非藥物療法有助于提高生存質(zhì)量

中醫(yī)非藥物療法：食療、刮痧、拔罐、艾灸等其特點(diǎn)是簡(jiǎn)便、有效、價(jià)格低廉，尤其適合老年人群特定的體制狀態(tài)和健康需求，是老年患者較易接受的療法，對(duì)于疾病預(yù)防及帶病延年有著極大的幫助，在日常保健和提高老年人生活質(zhì)量方面有著不可估量的作用。

5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中醫(yī)特色服務(wù)”推行情況

選取北京市海淀區(qū)某中心社區(qū)管轄的5個(gè)居委會(huì)，老齡化水平超過(guò)14%。是北京比較有代表性的一個(gè)社區(qū)。為了解社區(qū)老年人對(duì)中醫(yī)藥健康服務(wù)的需求情況，以便今后為社區(qū)老年人提供更加貼心滿(mǎn)意的健康服務(wù)。對(duì)轄區(qū)內(nèi)60歲以上老人采用問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示老人非常愿意接受中醫(yī)藥健康服務(wù)。較為集中的是中醫(yī)健康知識(shí)講座、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、中醫(yī)膳食指導(dǎo)等。對(duì)于中醫(yī)非藥物療法的接受程度也較高，如耳穴埋豆、拔罐、艾灸、刮痧、熏洗等，另外健身操：太極、八段錦、六字訣等也是老人們?cè)敢饨邮艿娜粘１＝№?xiàng)目。調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥健康服務(wù)具有一定的需求。根據(jù)居民需求，在社區(qū)日常管理活動(dòng)中融入中醫(yī)藥健康服務(wù)具有可行性。根據(jù)調(diào)查結(jié)果依托我院“岐黃之光”之岐黃文化護(hù)理品牌建設(shè)，聯(lián)合醫(yī)養(yǎng)康（北京）健康服務(wù)中心在社區(qū)內(nèi)有計(jì)劃的開(kāi)展實(shí)施。

6 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式建設(shè)過(guò)程中問(wèn)題及建議

6.1 納入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，嘗試?yán)夏曜o(hù)理保險(xiǎn)

我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)保政策對(duì)于與養(yǎng)老相關(guān)費(fèi)用還不能做到涵蓋。患者負(fù)擔(dān)較重，即使在醫(yī)療行為中融入也受到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額和住院時(shí)間的限制，對(duì)于需要長(zhǎng)期康復(fù)的患者，會(huì)以各種方式頻繁辦理出入院來(lái)適應(yīng)醫(yī)保政策，造成極大的醫(yī)療資源浪費(fèi)，但如果費(fèi)用由患者自己負(fù)擔(dān)，也將是一筆不小的支出，因此如果醫(yī)養(yǎng)合理的結(jié)合，將費(fèi)用納入醫(yī)保管理范疇，將大大減輕老人的負(fù)擔(dān)，使他們能夠等到更好的養(yǎng)老服務(wù)。

6.2 適度政策傾斜，吸引專(zhuān)業(yè)人才服務(wù)于基層，緩解人員緊缺問(wèn)題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)施，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將承擔(dān)了大量的實(shí)際工作，要求他們既要有專(zhuān)業(yè)技術(shù)又是善于老年人溝通的醫(yī)療護(hù)理人才。目前的狀況是基層醫(yī)務(wù)人員收入偏低，醫(yī)護(hù)人員有很大缺口，尤其是老年病醫(yī)療、護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的缺口更大。因此需要政策和制度的完善吸引優(yōu)秀人才充實(shí)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的隊(duì)伍中。

6.3 適時(shí)實(shí)施老年護(hù)理員職業(yè)資格認(rèn)證

目前現(xiàn)狀顯示養(yǎng)老護(hù)理人員處于不專(zhuān)業(yè)，低水平的狀態(tài)。而群體的勞動(dòng)強(qiáng)度大、福利待遇低，大大限制了就業(yè)吸引力，同時(shí)也缺乏對(duì)其專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)及準(zhǔn)入制度。建立老年護(hù)理員發(fā)展規(guī)劃，形成科學(xué)合理的老年護(hù)理員職業(yè)資格認(rèn)證和職業(yè)培訓(xùn)體系迫在眉睫。

6.4 聯(lián)動(dòng)政府部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制及從法律層面明晰醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)范疇

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正以快速的步伐發(fā)展，在服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等方面應(yīng)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這就需要多部門(mén)合作，密切橫向聯(lián)系。在服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)主體、服務(wù)對(duì)象和服務(wù)范圍等方面給予統(tǒng)一，逐步過(guò)渡到在法律層面上界定范疇和責(zé)任。

7 結(jié) 論

7.1 基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在社區(qū)開(kāi)展中醫(yī)藥健康服務(wù)是值得嘗試的。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在老年保健服務(wù)方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，是老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展和實(shí)施的最佳地點(diǎn)和模式。在很多方面如掌握居民健康狀況、實(shí)施健康教育等方面都有著獨(dú)特的作用。

7.2 中醫(yī)藥服務(wù)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中具有自己的特色和優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)中醫(yī)藥歷來(lái)注重養(yǎng)生保健，理論層面的“整體觀念、辨證論治、防重于治”學(xué)說(shuō)給老年養(yǎng)生保健提供學(xué)術(shù)保障。多種適宜技術(shù)可以強(qiáng)身健體、延年益壽。對(duì)于大批亞健康狀態(tài)的人群和許多慢性病患者的調(diào)理尤為重要。

7.3 推行基層社區(qū)“中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)”是可行的途徑

通過(guò)推行中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在提高患病老人生活質(zhì)量方面獲得了顯著效果。因此在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心融入中醫(yī)藥特色診療技術(shù)是發(fā)展具有中國(guó)特色“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的有效嘗試。

構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)特色社區(qū)康復(fù)保健體系，優(yōu)化醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源配置，應(yīng)用傳統(tǒng)非藥物中醫(yī)特色手段，幫助病殘老年人重獲自信，促進(jìn)其身心功能整體恢復(fù)，有利于回歸家庭、重返社會(huì)；同時(shí)弘揚(yáng)和發(fā)展中醫(yī)藥文化和中華傳統(tǒng)文化。