新醫改形勢下公立醫院行政人員管理現狀與思考*

——李 怡

公立醫院是提供醫療和衛生服務的社會組織機構，其公益性響應了我國衛生事業正確的發展方向的要求[1]。目前，部分公立醫院采取經驗式管理，缺乏現代醫院管理理論指導，這不利于公立醫院深入改革。行政人員在公立醫院改革中發揮著至關重要的作用，創新醫院人事制度改革，對加強醫院內涵建設，提升醫院管理水平具有重要意義[2-3]。本研究通過分析公立醫院行政人員管理現狀，探討現行管理模式存在困境的解決途徑，以期為醫院行政管理工作提供思路。

1 現狀分析

1.1 行政人員構成較復雜

目前公立醫院行政人員的構成，一是由臨床醫護人員轉崗而來，未受到系統的醫院管理理論培訓，以“經驗式管理”思維指導醫院行政管理工作。二是管理專業的應屆畢業生，具有豐富的理論知識，工作熱情高，但是缺乏經驗，對醫院工作流程不熟悉，短時間內難以勝任管理崗位工作。三是臨時借調人員，暫時從臨床科室借調至行政職能部門，由于借調時間不一致，難以管理。四是與外包公司簽訂合同的外聘人員，由外包公司統一管理，人員流動性大。

1.2 職稱晉升通道狹窄

在醫院行政管理實際工作中，多數行政管理人員既有行政管理工作，又擔負著為患者和臨床醫技科室服務的重任。因此行政管理崗位既要求具備一定管理能力，又要具備一定專業知識。行政人員專業結構多樣，使其晉升通道狹窄，存在如下主要問題：(1)“雙肩挑”人員晉升渠道無法確定；(2)轉崗至行政管理崗位的專業技術人員由于離開臨床科室崗位，難以參加專業技術崗位晉升；(3)管理專業背景人員無專業技術晉升通道，而行政職務的提拔又需要較長時間且職位有限。

1.3 缺乏有效激勵機制

行政人員的工作難以用工作量考核，且存在臨時性工作任務，因此無法制定全面、量化的績效考核方案。這一方面易造成部分行政管理人員勞動價值得不到體現和回報，長此以往失去了工作積極性；另一方面部分行政人員認為收入與臨床醫務人員差距大，沒有工作動力，消極對待工作。

公立醫院在推動現代醫院管理的過程中，雖然行政人員的責任意識、崗位意識和主動服務意識得到加強，但是與專業技術人員相比，行政人員被認為是不能直接創造效益的群體，致使其工作成績被忽視，待遇普遍偏低，甚至出現某些職能部門負責人主動要求重新調回臨床科室的現象，導致醫院管理人才流失。科學合理的薪酬激勵體系可激發員工工作積極性[4]，因此建立合理的績效考核體系是亟待解決的問題之一。

1.4 醫學人文知識匱乏

醫院行政人員的服務對象既有患者，又有醫院臨床醫技科室的醫務人員。服務對象的特殊性決定了行政人員不僅需要具備一定的醫學管理知識，而且需要具備以人為本的醫學人文精神。但是部分行政人員由于醫學人文精神匱乏，為患者服務時，態度生硬，容易引發醫患矛盾；團隊協作意識較差，影響工作效率。某些醫院行政人員醫學人文知識培訓相對滯后，缺乏外出進修學習的機會。孟開等[5]對某醫科大學9所附屬醫院799名職能部門工作人員進行問卷調查，59.4%認為培訓次數不夠，60.4%認為迫切需要管理知識培訓。

2 解決途徑

2017年，國務院發布《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》(國發﹝2016﹞78號)[6]，要求建立科學有效的現代醫院管理制度，包括創新公立醫院編制管理方式，創新衛生人才使用機制，完善崗位設置管理制度，推行公開招聘制度，實行全員聘用制度，實現人員分類管理，健全完善人才培養和激勵評價機制。

2.1 樹立職業化理念

醫院行政人員是醫院人才隊伍的重要組成部分，實行醫院管理人員職業化勢在必行。根據醫院需求，設立與醫院發展相適應的短期與長期職業目標，人力資源部門應針對不同類型、不同特長的行政人員采取多種方法，設立相應的職業發展通道，完善職業生涯管理體系[7]。建議通過制定統一的醫院管理職業化準入制度，選拔人才，組建隊伍，發揮自身優勢，定期培訓，提供職業晉升平臺，建立科學評價體系等措施，逐步建立職業化、專業化的醫療機構管理隊伍[8]，重視醫院管理職業化的重要性和必要性，提供思想政治保證。

2.2 推行行政人員職員制

事業單位職員制是一項針對事業單位管理人員的人事制度，體現其管理水平、業務能力、工作業績、資格經歷、崗位需要的等級序列[9]。制定行政人員職員制：一是確定實施范圍與對象，將與醫院簽訂聘用合同、從事醫院管理的在崗在編行政人員納入其中；二是設置和確定職員崗位，依據國家政策和醫院崗位實際，確定職員檔次，各檔次間有明確的學歷、專業和任職年限要求；三是制定晉升辦法，對于聘期考核合格者，達到一定要求時，允許按檔次逐層晉升，對于特別優秀的管理人員，鼓勵和允許在一定條件下破格晉升。

2.3 實行管理方式多樣化

國內部分省份已啟動《省屬高校和公立醫院編制管理改革試點方案》，備案制人員在崗位聘用、職稱評定、進修培訓、考核獎懲等方面與原事業編制人員同等對待[10]。為了更好地適應醫改的要求，公立醫院改變了過去“因人設崗”的模式，轉變為“按需設崗、同崗同酬、薪隨崗變”的新管理模式，不設“人情崗”、不留“特殊崗”、不搞“照顧崗”，人員由身份管理向崗位管理，固定用人向合同用人轉變[11]。

2.4 建立全面考核評價體系

參照高校行政人員績效考核制度，依據新醫改方案從服務對象滿意度、德才表現、業務能力和工作實績等4個方面建立適合醫院管理人員的考核體系[12]。在單一的年度考核評定基礎上增加服務對象、部門領導和合作部門人員共同打分的績效考核方式，更直觀、全面地評價行政人員工作態度、工作能力和綜合管理素質。全面考核體系主要包括以下幾個方面:一是聘期崗位目標考核結果分為優秀、合格、基本合格和不合格四個檔次，包括崗位業績、滿意度和科研3個部分，由人事處負責匯總，檢監察辦公室監督。二是崗位業績以建立合同聘期任務和年度目標完成情況為基礎，檢驗工作實績，由主管領導和所在部門組織考核。考核內容包括工作任務、工作質量、工作技能、協調能力和紀律性5個方面。滿意度考核以服務對象滿意度作為考核依據。科研水平參照醫院科研聘期考核方案執行。三是設立動態的績效考核，如在上級行政主管部門要求或遇到突發情況，使年初部分計劃無法完成或必須調整時，應及時調整部門計劃，隨之調整績效考核目標。計劃實施過程中，依據績效考核結果，績效管理部門應及時調整相應指標，形成執行考核反饋的閉環式管理[13]。

2.5 細化行政人員的“選用育留”

(1)“選”。根據行政人員構成的多樣化和聘用身份的多元化原則選拔行政人員。從臨床一線中選用具有管理能力的醫護人員，公開招聘管理專業高校畢業生。公立醫院行政人員身份由過去單一的在編人員增加為在編人員、人事代理人員和合同制人員3種。如深圳市率先在香港大學深圳醫院、南方醫科大學深圳醫院等新建市屬醫院試點全員聘用、崗位管理[14]。取消編制后，醫院可以根據實際需求設置工作崗位，引進人才，解決醫院發展需求與人力資源不足之間的矛盾。

(2)“用”。醫院行政人員構成多樣，能充分發揮自身優勢，各盡其才。如從臨床一線的醫藥護技人員轉崗至行政崗位的管理人員，能深刻意識到醫療、教學和科研對于推動醫院可持續發展的重要性。高校畢業生的醫院管理知識掌握較扎實。為了選拔和留用優秀人才，部分醫院改變招聘渠道，實行管理實習生計劃。如某醫院從2009年至2012年招錄了55名專職行政管理人員，2012年該院共招募管理實習生錄用率為25.3%[15]。通過該舉措，優秀的管理實習生進入醫院，成為醫院行政管理隊伍的后備人才。

(3)“育”。為適應現代公立醫院醫療、教學和科研的均衡化發展，培訓成為推動行政人員職業化的重要手段[16]。結合醫院實際制定不同行政人員的培訓計劃：為臨床轉崗行政人員創造外出機會參加系統、規范的理論知識培訓；對新入職畢業生進行崗前培訓和行政管理部門輪轉，學習和了解醫院的規章制度和各部門工作職責及流程，幫助其盡快進入工作角色[17]；針對借調人員的專業背景和崗位特點，幫助其充分發揮專業優勢，快速融入工作；加強與外包公司的協調溝通，組織全方位培訓，增強外包人員對醫院文化的認同感和歸屬感。建立既“走出去”又“請進來”的培訓方式，在培訓內容上除了傳統的業務知識培訓外，增加醫學人文知識、現代醫院管理知識、崗位勝任能力和國家政策法規的培訓，利用醫院微信、培訓軟件系統多渠道、全方位地培訓，增強行政管理人員業務素質和管理能力培養力度。做好“轉型人員”的思想工作，有計劃、有針對性地進行轉崗培訓，定崗后定期參加管理知識培訓，不斷了解現代醫院管理理念。

(4)“留”。關注每一位行政人員的成長與職業發展，給予發展空間，搭建發展平臺，努力營造和諧工作氛圍，定期進行心理溝通和交流，不斷激發潛力，給予適當物質獎勵和精神支持，避免人才流失。努力實現“人盡其才、才盡其用，事得其人，適才適所”，打造優秀的行政人員管理團隊。

3 小結

行政人員是醫院管理的重要組織部分，是醫院管理的主體。當前，新醫改和公立醫院改革對醫院行政人員提出了更高要求。因此，在新醫改政策指導下，樹立醫院行政管理人員職業化理念，提升醫院行政人員綜合素質，推行醫院行政管理人員職員制，建立全面的考核評價體系等系列舉措，對于公立醫院改革的順利進行具有重要意義。下一步工作將對公立醫院行政人員職業化建設、職員制實施、行政管理人員崗位設置和績效改革等問題進行深入研究。

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[3] 方秀斌，高長林，程合理.主管選聘機制在創新公立醫院人事管理中的實踐[J].中國醫院,2015,19(9):64-65.

[4] 李 東,王漢明,趙 莉.公立醫院績效薪酬體系思考與實踐[J].中國衛生質量管理,2016,23(3):91-93.

[5] 孟 開,王秋宇,李 軍,等.9所大學附屬醫院職業化管理認知及培訓需求分析[J].中國醫院管理,2014,34(12):48-51.

[6] 國務院.國發〔2016〕78號 國務院關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知[EB/OL].(2017-01-09)[2017-05-30].http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-01/09/content_5158053.htm.

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[11] 顧 蓁,顧召華,湯彩麗.以崗位設置管理為抓手創新醫院人才管理模式[J].人力資源管理,2012,7(10):108-109.

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[16] 常 娟,易 蕊,夏 嫻,等.職業化培訓對醫院管理人員提升管理效能的重要性[J].現代生物醫學進展,2014,14(26):5161-5163.

[17] 崔 劍,尹 璐,劉 震,等.公立醫院行政管理人員的現狀與思考[J].中國醫藥導報,2014,11(3):148-151.