門診輸液室護士不同階段輸液安全的調查及對策

蘇維娜

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

門診工作中包括輸液，臨床分析發(fā)現(xiàn)，輸液患者具有以下臨床特點：流動性大、人數多、藥物使用種類多、護理難度大，可導致門診輸液室護士輸液期間安全風險劇增，分析得出，監(jiān)測和管理輸液安全可對醫(yī)療護理質量起到直接影響。藥物應用具有連續(xù)性和完整性，在各個階段，需要側重的重點及關注的注意事項均各不相同。本組選取56名護士并調查門診輸液室護士不同階段輸液安全問題、分析應對對策。

1 資料與方法

1.1 資料

回顧性分析我院2017年1月至12月在職的56名門診輸液室護士工作資料，利用自擬門診靜脈輸液環(huán)境測評表統(tǒng)計輸液安全情況，均表示知情同意，其中包括輪轉護士、進修人員，急診工作時間＞1個月，年齡21歲至50歲，中位年齡32.56歲，護士均為女性。

1.2 方法

參照《護理學基礎操作技術》自擬門診靜脈輸液環(huán)境測評表，審核人員包括多位臨床藥學專家、護理學專家、醫(yī)學專家，認可后，實施小樣本測試，修訂完成后，投入使用。

門診靜脈輸液環(huán)境測評表分為輸液前、輸液中、輸液后，共計6個環(huán)節(jié)，分別是科學輸液、檢查巡視、病情觀察、風險防范及正規(guī)操作、溝通交流，按照分值可分為不安全、較安全及安全，分值分別是7分以下、7分至18分、18分以上。輸液前：用藥準備至穿刺完成。輸液中：穿刺完成至將針頭拔除前。輸液后：拔針后0.5h內。

利用現(xiàn)場調查法進行問卷調查，當場收回，全部有效收回。

2 結 果

2.1 基線資料

門診輸液室護士基線資料：工齡在5年以上、1年至5年、1年以上的護士人數分別是17例、25例、14例，學歷在中專、大專、本科、碩士及以上的護士人數分別是11例、20例、23例、2例，職稱在護士、護師、主管護師的護士人數分別是28例、23例、5例。

2.2 不同階段輸液安全情況

輸液前階段，不安全、較安全、安全輸液護士人數分別是10例、14例、32例，輸液中階段，不安全、較安全、安全輸液護士人數分別是17例、23例、16例，輸液后階段，不安全、較安全、安全輸液護士人數分別是20例、24例、12例。

2.3 不同階段輸液環(huán)節(jié)評分

檢查巡視項目中，輸液前、輸液中、輸液后評分分別是（1.92±0.67）分、（1.80±0.55）分、（1.93±0.53）分，科學輸液項目中，輸液前、輸液中、輸液后評分分別是（1.97±0.71）分、（1.93±0.51）分、（1.91±0.77）分，風險防范項目中，輸液前、輸液中、輸液后評分分別是（1.84±0.65）分、（1.97±0.72）分、（1.84±0.63）分，病情觀察項目中，輸液前、輸液中、輸液后評分分別是（1.95±0.91）分、（1.95±0.54）分、（1.74±0.72）分，正規(guī)操作項目中，輸液前、輸液中、輸液后評分分別是（1.94±0.83）分、（1.87±0.48）分、（1.91±0.66）分，溝通交流項目中，輸液前、輸液中、輸液后評分分別是（1.84±0.46）分、（1.79±0.67）分、（1.74±0.72）分。

3 討 論

護士作為藥物應用者及患者用藥前后監(jiān)護者，要想提高門診輸液安全，需要全程參與患者用藥過程[1]，可促進患者輸液安全，藥物經過靜脈注射可直接進入患者血液循環(huán)，作用較快、較為直接，若出現(xiàn)不良反應，可直接威脅患者生命安全。臨床實踐證實，用藥過程中，護士正確操作可有效避免患者發(fā)生藥物不良反應[2]，可促使醫(yī)療事故發(fā)生率明顯降低，可促使患者滿意度明顯提高。

護士在門診輸液中較為重視輸液前操作、安全檢查及溝通[3]，防范重點是輸液前，但是，臨床分析發(fā)現(xiàn)，輸液時、輸液后同樣易出現(xiàn)各種輸液問題，分析原因得出，門診患者輸液時間集中且單位時間內工作量大，工作重心放在輸液前，主要重點是用物準備、穿刺，對輸液中、輸液后操作較為疏忽，因此，需要對輸液中、輸液后安全防范進行加強。輸液過程中溝通交流較少，護士在輸液前、中、后各個階段的溝通交流意識逐漸降低[4]，因此，護士需要始終有效保持溝通交流以促使患者輸液安全。

輸液前，護士需要給予患者做好藥物指導并耐心回答患者疑問，給予患者實施心理疏導，輸液中，對輸液責任區(qū)進行劃定并給予患者進行全程監(jiān)管、護理，做到四看，及時處理異常情況，輸液后，護士需要注重一觀二教三提醒，拔針后告知患者休息5min，關心患者，指導患者如何正確減少皮下淤血、保護血管，促使患者焦慮情緒明顯減輕。

本組研究結果：56名護士中輸液前、輸液中、輸液后階段出現(xiàn)輸液不安全情況占比17.85%（10/56）、30.35%（17/56）、35.71%（20/56）。

綜上，門診輸液室需要對輸液過程安全管理進行加強并重點提高輸液中、輸液后護士安全意識，保證及時有效溝通交流，可有效保障患者輸液安全。