單孔電視胸腔鏡肺葉切除術在Ⅰ～Ⅱ期非小細胞肺癌中的應用

曲日初

非小細胞肺癌是臨床最常見的肺癌疾病，約占所有肺癌類型的8成，可分為腺癌、鱗狀細胞癌和大細胞未分化癌三種類型，以低熱、咳嗽、淤血、疲乏、食欲不振、呼吸困難等為主要癥狀表現，嚴重時可危及生命安全[1-2]。手術治療是現階段控制非小細胞癌發展進程的主要手段，具體效果因人而異。為深入探討合理有效的治療方案，我院對收治的非小細胞癌患者分別予以傳統開腹式手術和單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年3月—2017年3月收治的80例非小細胞肺癌患者為研究對象，根據治療方式分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男22例，女18例，年齡28～75歲，平均（51.6±1.2）歲，病程3～15個月，平均（8.1±0.7）個月；觀察組男19例，女21例，年齡30～77歲，平均（51.6±1.5）歲，病程4～16個月，平均（8.4±0.8）個月。比較兩組性別、年齡、病程和疾病類型等資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

對照組實施傳統開胸式手術，給予觀察組電視胸腔鏡下肺葉切除術，具體步驟為：指導患者取側臥體位，氣管插管完成后，予以復合麻醉，于腋中線第8肋間入路，觀測孔直徑為2 cm；操作孔直徑約2～3 cm，入路位置為腋前線第4肋間。在電視胸腔鏡的指引下，沿纖維方向對切口進行鈍性分離，明確腫瘤所在位置，切除肺葉，按照從前至后，由下到上的方向切除；切割血管、支氣管時，需使用切割縫合器，術后留置胸管。兩組術后均行縱隔淋巴結清掃術，根據患者病理分期確定化療方式。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間、術中出血量、切口長度、引流管留置時間和住院時間。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS 20.0統計處理文中數據，手術指標用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組手術時間為（112.6±14.7）min，術中出血量為（328.7±42.1）ml，切口長度為（15.4±1.8）cm，引流管留置時間為（4.4±1.2）d，住院時間為（13.2±1.5）d，觀察組手術時間、術中出血量、切口長度、引流管留置時間和住院時間分別為（89.6±17.2）min、（165.4±36.5）ml、（3.9±1.2）cm、（3.2±0.9）d和（9.6±1.8）d，比較兩組手術指標，差異有統計學意義（t=6.429，P=0.000；t=18.536，P=0.000；t=33.621，P=0.000；t=5.060，P=0.000；t=9.171，P=0.000）。

3 討論

非小細胞肺癌相比于小細胞癌，其癌細胞生長分裂速度慢，擴散轉移晚，多由吸煙、職業和環境接觸、既往肺部感染、電離輻射所致，此外，大氣污染、遺傳易感性等因素同樣會增加發病幾率[3]。非小細胞肺癌病理分期不同，臨床表現也有所差別：早期癥狀以胸部脹痛、痰血、咳嗽、低熱為主，晚期患者可能出現食欲不振、體質量下降和疲乏無力等表現，同時可能伴隨咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀表現[4-5]。

化療是治療非小細胞肺癌的常用方式，只可延長患者生存時間，在殺死癌細胞的同時，也會損傷患者正常細胞，因此應用價值不明顯。放療可產生放射性肺炎、放射性脊髓炎和放射性食管炎等并發癥，影響治療效果[6]。

外科手術治療目的是徹底切除原發病灶和轉移淋巴結，或切除絕大部分病變組織，為后期治療方案的實行創造有利條件。傳統開胸式手術可抑制癌細胞進一步擴展，緩解臨床癥狀，但術中創傷明顯、出血量多，術后并發癥發生率高，難以為廣大非小細胞肺癌患者所接受[7-8]。

醫療技術水平迅速發展使得電視胸腔鏡技術在非小細胞肺癌的治療中得到推廣應用，與傳統手術方式相比單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術為手術人員提供更清晰的操作視野，可最大程度地減少對周圍組織器官的損傷，增加手術精確度，減少術中出血量，促進患者快速好轉康復，加快愈合速度，提高治療效果[9-10]。

本次研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、切口長度、引流管留置時間和住院時間明顯優于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論表明單操作孔胸腔鏡下肺葉切除術治療Ⅰ～Ⅱ期非小細胞肺癌效果明顯。

綜上所述，給予非小細胞肺癌患者單操作孔胸腔鏡下肺葉切除術，可改善手術指標。

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