麻醉復(fù)蘇室護(hù)理安全隱患分析及措施

陳玉珍，賀月珍，賀愛平

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

麻醉復(fù)蘇室又稱為麻醉后監(jiān)測治療室，是對(duì)麻醉后患者進(jìn)行觀察和監(jiān)測、繼續(xù)治療至患者的生命體征恢復(fù)的科室。麻醉復(fù)蘇室成立，既提高了手術(shù)周轉(zhuǎn)率，又保證了全麻病人的安全。所以復(fù)蘇室的安全管理顯得尤為重要，本科對(duì)復(fù)蘇室的常見隱患進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)措施，效果較為滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、臨床資料

我科有手術(shù)間8間，復(fù)蘇室有2張床位，平均復(fù)蘇室接受術(shù)后患者8例／天，麻醉護(hù)士1人，麻醉醫(yī)師1人。手術(shù)種類有：普外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科、骨科等。選擇2016年3月1日—2016年8月1日復(fù)蘇室的604例患者作為本次研究的對(duì)象。其中男性220例、女性384例、患者年齡最小的1.5歲，最大的91歲。麻醉方式有：氣管插管麻醉、靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉。在此期間，共有12例安全隱患發(fā)生，其中呼吸抑制2例、舌后墜1例、缺氧1例、非計(jì)劃性拔管3例、麻醉機(jī)故障3例、蘇醒延遲1例、尿儲(chǔ)留1例。

二、護(hù)理安全隱患原因分析

1.建筑布局、環(huán)境條件方面件存在安全隱患

由于當(dāng)時(shí)建筑布局不合理，復(fù)蘇室離手術(shù)間位置較遠(yuǎn)，面積窄小、環(huán)境不寬敞，只能容納2個(gè)病床，遇到緊急救治時(shí)太擁擠，存在安全隱患。在復(fù)蘇室剛運(yùn)行不久，由于復(fù)蘇室護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，在已有2個(gè)病人的基礎(chǔ)上，麻醉師又強(qiáng)行將第3個(gè)病人推入，突然一個(gè)剛拔管的病人發(fā)生舌后墜，麻醉監(jiān)護(hù)儀顯示氧飽和度為65%，只能將一個(gè)病人推出。

2.交接和轉(zhuǎn)運(yùn)途中存在安全隱患

2.1 手術(shù)間—復(fù)蘇間之間的交接

手術(shù)間護(hù)士、麻醉師與復(fù)蘇室護(hù)士、麻醉師交接病人時(shí)，沒有具體的交接流程，只是口頭上的交接，容易忽略好多項(xiàng)目，包括病史、術(shù)中特殊情況，拮抗藥的使用等，不能全面掌握病人情況。根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，制定了手術(shù)室護(hù)士—復(fù)蘇室護(hù)士具體交接項(xiàng)目。

2.2 復(fù)蘇室—病房之間的交接

復(fù)蘇室護(hù)士與病房護(hù)士之間交接內(nèi)容太繁瑣，至使交接時(shí)間延長，影響工作進(jìn)程。為了簡化流程，重新制定了復(fù)蘇室護(hù)士—病房護(hù)士交接流程，多采用是與否的方法進(jìn)行填寫，既節(jié)約了時(shí)間，又規(guī)范了工作內(nèi)容。

3.監(jiān)護(hù)期間發(fā)生的安全隱患

3.1 吸氧方式選擇不合理

病人由手術(shù)間推入復(fù)蘇室后，如果不能及時(shí)給病人供氧，如管路不通或斷開、機(jī)器故障致病人缺氧而發(fā)生低氧血癥，短時(shí)間未被發(fā)現(xiàn)，即造成腦細(xì)胞缺氧等不可逆的后果。一例脊柱畸形在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)的病人，進(jìn)入復(fù)蘇室后，由于麻醉護(hù)士的疏忽，未能及時(shí)給病人通氣，造成病人嚴(yán)重缺氧，幸好麻醉師及時(shí)發(fā)現(xiàn)，彌補(bǔ)了這一過失。

3.2 氣管插管護(hù)理及拔管時(shí)機(jī)掌握不正確

氣管插管護(hù)理不當(dāng)可致患者脫管引起呼吸道梗阻發(fā)生低氧血癥或來不及拔管自行拔出，導(dǎo)致未放掉氣囊的空氣引起呼吸道損傷。拔管過早肌松藥作用未完全消失導(dǎo)致患者通氣不暢，引起呼吸抑制必要時(shí)還需再次插管，從而給患者帶來更多危險(xiǎn)性，有2例病人發(fā)生呼吸抑制。

3.3 麻醉機(jī)故障

麻醉機(jī)的排氣管道發(fā)生故障，病人呼出的氣體不能從管道全部排出，致使呼吸囊極度擴(kuò)張，如果不及時(shí)排氣，將會(huì)引起病人肺臟的損傷。在復(fù)蘇過程中，有3例病人發(fā)生此現(xiàn)象。

3.4 評(píng)估不到位引發(fā)的事件

病人由于鎮(zhèn)痛藥作用消失而肌松藥作用未消，表現(xiàn)為躁動(dòng)不安，突然躁動(dòng)會(huì)發(fā)生墜床、引流管、氣管導(dǎo)管被拔出等后果；監(jiān)護(hù)過程中未認(rèn)真評(píng)估患者的術(shù)前及術(shù)中用藥情況，導(dǎo)致蘇醒用藥時(shí)間不準(zhǔn)確，引起病人的過早蘇醒及蘇醒延遲；一病人蘇醒后發(fā)生失語，由于醫(yī)護(hù)評(píng)估不到位，沒有及時(shí)對(duì)癥用藥，致語言恢復(fù)達(dá)4小時(shí)；尿管打折、尿液引流不暢致尿儲(chǔ)留的發(fā)生1例。

3.5護(hù)記錄單書寫有漏洞、項(xiàng)目不全、病情變化反應(yīng)不清晰，有涂改現(xiàn)象，易引起護(hù)患糾紛的發(fā)生。

三、措施

1.針對(duì)復(fù)蘇室存在的安全隱患，結(jié)合科里的實(shí)際工作情況，重新規(guī)范了工作流程。大部分連臺(tái)手術(shù)病人在十二點(diǎn)以后完成，為了保證這個(gè)時(shí)段的全麻病人的安全，對(duì)原有的上班時(shí)間進(jìn)行了調(diào)整，復(fù)蘇室護(hù)士十二點(diǎn)不下班，保證全麻病人到復(fù)蘇室復(fù)蘇。

2.增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)：針對(duì)麻醉復(fù)蘇室存在的安全隱患和不安全因素進(jìn)行認(rèn)真分析，提出相應(yīng)的整改措施，制定了手術(shù)室與復(fù)蘇室護(hù)士交接記錄單。手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士與麻醉師將患者送出與復(fù)蘇室護(hù)士與麻醉師交接。復(fù)蘇室護(hù)士立即連接麻醉機(jī)、保證呼吸暢通；同時(shí)進(jìn)行心電及生命體征的監(jiān)測；認(rèn)真檢查各管道保證暢通并放于合適的位置；同時(shí)做好各項(xiàng)監(jiān)測記錄。

3.強(qiáng)化業(yè)務(wù)訓(xùn)練，每天利用晨會(huì)時(shí)間對(duì)復(fù)蘇室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，從而提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。麻醉護(hù)士掌握氣管插管技術(shù)及拔管指征，根據(jù)病情選擇正確的吸氧方式，保證有效的吸氧效果。麻醉護(hù)士具有預(yù)見性工作能力，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情得到迅速處理，防止病情發(fā)展而影響急救。

4.重視護(hù)理文書的記錄，護(hù)理文書是具有強(qiáng)有力法律效應(yīng)的文件，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證倒置的重要證據(jù)。病情變化及時(shí)按時(shí)間順序記錄清晰、準(zhǔn)確，記錄單不可涂改。

結(jié)論：通過對(duì)復(fù)蘇室604例患者護(hù)理過程中發(fā)生的安全隱患進(jìn)行分析整改提出了相應(yīng)的防范措施，認(rèn)為加強(qiáng)恢復(fù)室的管理、交接流程的管理、病情監(jiān)護(hù)中的全程管理等都是提高麻醉復(fù)蘇室護(hù)理安全性的有效措施。經(jīng)過對(duì)各項(xiàng)流程的改進(jìn)使復(fù)蘇室的護(hù)理質(zhì)量大幅度提高，安全隱患明顯降低，從而保證了病人的安全。