全子宮與次全子宮切除術治療子宮肌瘤對女性卵巢功能的影響

劉躍萍

子宮肌瘤又稱為子宮平滑肌瘤，是一種常見的女性生殖器官良性腫瘤。其病理特征為子宮平滑肌細胞增生，腫瘤內部以少量結締組織支撐[1]。該病發病機制不明確，有學者認為其發病與遺傳學、環境及機體激素水平有關[2]。子宮切除術是治療子宮肌瘤的常規手術，按照切除的范圍，可分為全子宮與次全子宮切除術。本研究分析了全子宮與次全子宮切除術治療子宮肌瘤對女性卵巢功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月—2017年3月我院收治的子宮肌瘤患者60例，按照最小不平衡法分為兩組。其中觀察組30例，年齡（42.4±3.4）歲，體質量（62.3±11.3）kg，孕次（2.7±1.4）次，月經周期（28.2±2.6）d。對照組30例，年齡（43.0±3.9）歲，體質量（64.1±10.2）kg，孕次（2.6±1.6）次，月經周期（27.5±2.5）d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組行次全子宮切除術治療，采用硬膜外麻醉，仰臥位，切開腹壁，行盆腔探查術。明確盆腔解剖位置及特點后沿宮角夾持子宮直達卵巢韌帶下方，暴露子宮前腹膜折返處，將子宮翻出，縫扎兩側輸卵管等組織，沿著兩側子宮動脈上行支內側2 cm 處，將子宮體向下楔形切除，將子宮峽部組織與峽部漿肌層縫合。復位宮頸，依次縫合宮頸前筋膜、前穹隆陰道黏膜切口縫合，逐層關閉腹腔。對照組采取全子宮切除術，麻醉與體位同觀察組，提拉子宮后，先用組織鉗提起圓韌帶，再用中彎血管鉗將距子宮附著點3 cm的圓韌帶鉗夾切斷，結扎遠側端。剪開膀胱腹膜折返后，將膀胱推開，剪開闊韌帶后葉，依次切斷、結扎子宮動靜脈及周圍附著韌帶，將陰道前壁切開，切除子宮，縫合陰道前壁切口、盆腔腹膜，逐層關腹。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者一般手術指標，包括手術時間、術中出血量。記錄兩組患者術前、術后1個月、術后3個月的卵巢功能指標，包括促卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）和雌二醇（E2）。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SAS 8.3統計學軟件整理和分析，手術一般指標采用兩樣本t檢驗分析，卵巢功能采用方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般指標

觀察組手術時間（63.4±12.3）min，短于對照組（78.4±15.0）min，術中出血量（188.4±23.5）ml，小于對照組（243.5±28.9）ml，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 卵巢功能

觀察組術前FSH（18.2±0.7）U/L，LH（17.2±1.4）U/L，E2（286.5±15.9）pmol/L； 術 后 1個 月 FSH（21.3±1.3）U/L，LH（19.3±1.7）U/L，E2（242.3±17.2）pmol/L；術后3個月FSH（19.3±1.0）U/L，LH（17.8±1.5）U/L，E2（263.4±16.8）pmol/L。 對 照 組 術 前FSH（18.4±0.9）U/L，LH（17.3±1.2）U/L，E2（283.7±16.3）pmol/L；術后1個月FSH（22.7±1.6）U/L，LH（22.4±1.8）U/L，E2（226.8±21.2）pmol/L； 術 后 3個 月 FSH（10.5±1.1）U/L，LH（19.5±1.3）U/L，E2（243.5±17.7）pmol/L。兩組患者術前各指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1個月兩組患者FSH及LH水平上升，E2水平下降。術后3個月，兩組患者FSH、LH均較術后1個月有所下降，但與術前仍存在統計學差異，E2較術后1個月有所上升，但仍未達到術前水平，差異均有統計學意義。觀察組術后1個月及術后3個月FSH、LH均低于對照組，E2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮是下丘腦-垂體-卵巢-子宮的內分泌調節系統重要器官之一，具有女性激素受體表達和激素合成等重要功能[3]。高表達的FSH預示著卵巢系統功能的衰退，而低水平的E2與卵巢早衰、女性性高潮障礙等疾病有關。本研究發現無論是全子宮切除術還是次全子宮切除術，均會造成FSH、LH的高表達和E2的低表達，這提示了子宮組織的切除或部分切除均會對卵巢功能造成影響，與王丹等人的報道一致[4]。其機制可能為子宮分泌的具有調節性的激素因組織切除而減少，子宮動脈阻斷致使卵巢的自子宮來源的血供減少[5]。本研究結果顯示次全子宮切除術較全子宮切除術對女性卵巢功能影響更小。其原因不僅僅是殘留子宮繼續發揮作用[6]。全子宮切除術切斷了子宮動脈上行支的影響血管[7]，次全子宮切除術中保留了這一動脈使得卵巢的子宮側血液供給得到保護[8-9]。觀察組術后1個月及術后3個月FSH、LH均低于對照組，E2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示次全子宮切除術對子宮肌瘤患者的卵巢功能影響更小，術后恢復更接近正常水平。

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