慢阻肺合并二型呼衰無創通氣治療并發癥的觀察與護理干預

王 麗

（南京中醫藥大學附屬揚州市中醫院，江蘇 揚州 225000）

慢阻肺的主要特征是患者的氣流受阻，患者一般表現為經常性的咳嗽咯痰、呼吸氣促等，較常發病于老年人群且患病率較高，臨床上治療慢阻肺合并二型呼衰疾病常用無創通氣治療，其治療方法可以有效縮短患者的住院時間，但是對于該治療方式的并發癥觀察與護理對患者的治療效果也起到了至關重要的作用[1]。本文主要對慢阻肺合并二型呼衰無創通氣治療并發癥的觀察與護理干預進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月在我院進行診治的慢阻肺合并二型呼衰患者60例作為研究對象，將其隨機分為研究組和常規組，各30例。其中，男39例、女21例，年齡55～85歲，病程8～42年。所有患者的癥狀均符合慢阻肺合并二型呼衰的診斷標準。兩組患者的性別、年齡、病癥以及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方案

兩組患者入院后均施予無創通氣的治療，常規組患者實施常規的護理措施，研究組患者在常規組患者的護理基礎上開展強化的護理干預[2]，主要的護理內容如下：

（1）預防鼻、面部的壓瘡：由于患者需要長時間的帶機治療，容易導致患者的面部產生壓瘡，影響無創通氣的順利治療且增加了感染幾率。護士在給患者戴機器時，盡量將面罩調整至最佳狀態，以患者的舒適度為準。對于面部和面罩間存在空隙的患者使用全面的面罩，減少面罩對面部的摩擦力。護士可以根據患者的實際情況間歇使用面罩，使得患者面部皮膚的血液正常循環；而持續性使用面罩呼吸的患者，需每間隔4 h就進行15～30 min的按摩放松，必要時涂抹凡士林、鼻梁墊。

（2）腹脹的護理措施：腹脹是進行無創通氣治療患者中較為常見的并發癥之一，特別是當吸氣的壓力在25 cmH2O時。因此智力工作人員需要耐心指導患者如何正確的呼吸，并向患者闡述腹脹的發生原因，例如張口吸氣、講話過多等。建議患者飲食以清淡、易消化等食物為主。護士依據患者的腹脹程度采取具有針對性的護理措施，比如按摩腹部、肛管排氣、胃腸道減壓等。

（3）骶尾部的壓瘡護理：進行無創通氣治療的患者由于活動不便、營養不足、末梢循環系統功能減弱等極易引起骶尾部壓瘡。護理工作人員增加定時對患者巡察的次數，便于定時協助患者翻身，避免患者的局部組織受壓情況加重，可以使用康樂保護貼保護患者的骨突處。

（4）誤吸護理：由于患者的咳嗽反射較差，容易發生誤吸。因此，護士應告知患者在餐后不宜使用無創呼吸機，避免咽部發生反流導致胃部物質發生誤吸引起吸入性肺炎，護士指導患者采取頭高位或者半坐臥位姿勢，有助于發揮胃動力藥物效果，降低誤吸的發生率[3]。

（5）咽部、口腔的護理措施：進行無創通氣治療的患者容易感覺口咽部干燥，導致口腔感染。護士在對患者開展護理工作時應盡可能避免漏氣現象的發生，可以在患者的鼻部滴注清魚肝油或者生理鹽水緩解干燥程度，或者使用加濕器。護士應每天對患者的口腔進行護理，以免患者的口腔出現異味、黏膜等現象，并檢查患者的舌苔是否出現異常，以免發生口腔、咽部的感染事件[4]。

（6）咳痰困難：由于慢阻肺合并二型呼衰的患者大多是老年患者，其咳痰困難的主要原因是濕化程度不足，痰液粘稠、咳嗽乏力等。護士建議患者多飲少量水達到稀釋痰液的目的，增加翻身拍背的頻率，并耐心指導患者如何有效地咳痰；遵照醫囑對患者施予化痰藥物霧化吸入治療，并叮囑其注意深呼吸，促使藥物可以在遠端的終末細支氣管處發揮藥效。要注意的是咳痰乏力的老年患者在需要時進行吸痰，在吸痰前后需要增加氧流量，避免患者缺氧[5]。

（7）營養護理：慢阻肺合并二型呼衰患者的體能消耗大，攝入量不足，且在治療期間由于腹脹癥狀的發生極易出現消化不良現象，故而，護士需要盡早予以護理干預，建議患者均衡飲食，告誡患者營養的關鍵性，建議患者多進食富含蛋白并且清淡易消化吸收的食物[6]。

1.3 療效判定標準

觀察兩組患者的呼吸糾正時間以及住院時長；統計患者的護理滿意度；使用無創通氣治療后以患者的PH值、PaO2、PaCO2以及呼吸頻率等指標來判定患者的治療效果。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的住院時長以及呼吸糾正時間

研究組患者的呼吸糾正時間為（6.56±3.45）d，住院時長為（16.34±2.23）d；常規組患者的呼吸糾正時間為（12.78±5.67）d，住院時間為（22.56±4.89）d。結果表明：研究組患者的住院時長、呼吸糾正時間相對常規組的要短，差異有統計學意義（t=5.13、6.34，P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的總體治療滿意度

研究組的患者中，滿意的患者有28例，占93.33%；常規組的患者中，滿意的患者有22例，占73.33%。結果顯示：研究組患者的總體滿意度為93.33%較常規組患者的76.67%高，差異有統計學意義（x2=4.32，P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的療效

研究組中，患者的P H值、P a O2、P a C O2以及呼吸頻率分別為（7.46±3.44）、（86.36±2.63）mmHg、（66.76±5.33）mmHg、（15.36±3.69）次/min；常規組中，患者的PH值、PaO2、PaCO2以及呼吸頻率分別為（7.28±5.65）、（6 9.4 2±2.6 7）m m H g、（7 5.8 3±3.6 9）m m H g、（21.36±6.33）次/min。結果顯示：研究組患者的PaO2、PaCO2以及呼吸頻率與常規組比較，差異有統計學意義（t=24.76、7.66、4.49，P＜0.05），兩組患者的PH值比較，差異無統計學意義（t=0.15，P＞0.05）。

3 討 論

慢阻肺具有病程長、進行性發展的特點，若沒有及時進行治療，長期發展會形成呼吸衰竭，較為常見的是二型呼衰，慢阻肺合并二型呼衰患者的一般體現為換氣通氣功能異常、呼吸困難以及CO2潴留等[7]。臨床一般采取無創通氣治療，其對患者的缺氧、CO2滯留等現象具有糾正作用，但其會對患者產生一些機械性損傷引起感染等一系列并發癥，因此實施有效的護理措施十分關鍵，護士從生理、心理上開展護理干預，提高患者的治療依從性[8]。

在本次探析中，護士對常規組患者開展常規護理，研究組則在常規護理的基礎上接受加強護理干預，結果如下：研究組呼吸糾正時間、住院時長比常規組短，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的滿意度為93.33%比常規組76.67%明顯高，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組PaO2、PaCO2以及呼吸頻率與常規組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者的PH值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。可以說，護理干預的實施對慢阻肺合并二型呼衰患者的治療周期具有改善作用，同時提高患者的治療效果、護理滿意度以及生活質量。

綜上所述，護理干預有利于提高慢阻肺合并二型呼衰的臨床療效，縮短患者的住院時長，提高生活質量，值得應用。

[1] 李巧云.無創呼吸機輔助通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床護理觀察[J].中國民康醫學,2015,22(20):71-72.

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[3] 韋 杰,尹迎秋.無創通氣治療對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效評價[J].齊齊哈爾醫學院學報,2017,38(8):914-915.

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[5] 張國賓,何燕萍.無創正壓通氣聯合呼吸興奮劑治療慢阻肺急性加重所致Ⅱ型呼衰患者的療效隨機對照研究[J].醫藥前沿,2015,5(13):37-38.

[6] 胡中泉.無創正壓通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].現代診斷與治療,2016,27(13):2513-2515.

[7] 吳美芹.重癥慢阻肺合并呼吸衰竭的無創正壓通氣治療與療效評估[J].中外女性健康研究,2016,2(19):43-44.

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