Stanford B型主動脈夾層介入治療圍手術期優質護理的應用

耿水蓮

（江蘇省蘇州昆山市第一人民醫院，江蘇 蘇州 215300）

在臨床上，Stanford B型主動脈夾層患者表現為突發性疼痛、休克及壓迫癥狀為主，是內膜破裂口位于降主動脈，夾層累及降主動脈，并且可能對股動脈的主動脈夾層產生影響的動脈瘤[1]。該疾病具有發病急、進展快及死亡率高的特點，覆膜支架植入治療為主要治療方法，而給予優質的圍手術期護理，可提高手術治療效果。本文選取我院收治的Stanford B型主動脈夾層患者21例為研究對象，探討優質護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月在我院行覆膜支架介入治療的Stanford B型主動脈夾層患者21例為研究對象，其中男18例，女3例，年齡38～73歲，平均年齡（52.0±4.3）歲；患者均經計算機體層攝影術（CT）增強掃描確診。其中，發病1周內急性期9例、發病1周～4周亞急性期12例

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理。（1）密切監護：患者于監護室絕對臥床休息，對其血壓、心率及尿量進行密切監測，如診療需要，則給予中心靜脈壓監測，并仔細觀察是否存在腦梗死、心肌梗死、下肢缺血、腎功能不全及意識障礙等不良表現[2]。密切觀察腹部體征，注意是否有腹脹、腹痛及腸鳴音變化，及時發現腸缺血、腸壞死等狀況。

（2）血壓控制：如患者血壓過高，或血壓搏動過大，則容易引發夾層繼續撕裂，加重癥狀，為此，需要對患者血壓進行密切監測，遵醫囑給予硝普鈉、硝酸甘油或者烏拉地爾等降壓藥物微量泵靜脈泵入或輸液泵靜滴，維持患者血壓于：收縮壓100～130 mmHg，舒張壓60～70 mmHg[3]。（3）疼痛護理：患者病情進展以疼痛為主要癥狀及標識，避免瘤體破裂的關鍵在于控制疼痛。為此，護理人員需囑咐病人絕對臥床休息，對疼痛部位、嚴重性及不良反應進行觀察，及時給予鎮靜劑和止痛劑。用藥后及時觀察患者血壓、疼痛變化，如出現胸背部疼痛則可給予肌內注射杜冷丁，防止煩躁及不適。（4）心理護理：因劇烈疼痛，患者常有瀕死感，因此易產生精神緊張、煩躁不安、焦慮恐懼等心理，應及時與患者溝通，加強心理護理，增強其戰勝疾病的信心。

1.2.2 術前準備。術前，檢查手術所需的器械、物品，嚴格給予患者進行血常規、肝功能、腎功能和凝血功能檢查；對患者行過敏試驗，并積極準備雙上肢、腹股溝及會陰部皮膚準備。

1.2.3 術后護理。術后護理需做好以下幾方面工作：（1）術后，密切監測患者的各項生命體征，包括體溫、心率、血壓、血壓、尿量等。如發現血壓異常，則及時給予降壓藥物，避免血壓波動過大。嚴格控制血壓，避免出現滲血及假性動脈瘤。術后6 h可進食，并與術后36 h解除穿刺處加壓包扎，逐漸增加活動量。（2）術后或術中動脈粥樣斑塊脫落或瘤體附壁血栓危險性較大，可給予患者抗凝藥物，避免形成血栓。術后，密切監測患者雙下肢皮色、皮溫及足背動脈搏動。而在給予患者抗凝藥物后，應仔細觀察股動脈傷口位置是否滲血，并檢測抗凝時間與血常規[4]。（3）傷口護理：術后，要求患者穿刺側肢體制動24 h，密切觀察穿刺處是否有滲血、出血，如出現滲血、出血則及時處理。每隔半小時對足背動脈搏動、皮色、皮溫等末梢循環情況進行仔細觀察，如果發現異常則及時告知主治醫生進行處理。本研究21例患者中，穿刺處血腫1例，經局部加壓包扎處理后血腫逐漸吸收。（4）有效預防截癱：支架放置不就或術后夾層形成血栓，對脊髓動脈形成壓迫，則極有可能出現截癱。為此，術后需密切觀察患者雙下肢感覺、肌力、肌張力。

2 結 果

本研究21例患者手術均成功，手術時間0.6～1.2 h，平均手術時間（1.02±0.05）h。

術中，患者血壓小幅度波動及血氧飽和度改變，經對癥處理后均未對手術產生不良影響。

術后，無一例患者出現大出血、休克、肢體缺血等不良并發癥，恢復良好。

3 討 論

目前，在Stanford B型主動脈夾層的臨床治療上，覆膜支架介入治療為首選治療方法。為了提高手術成功率，術前需囑咐患者絕對臥床休息，保持情緒和狀態穩定，嚴格控制血壓，避免異常波動，并仔細觀察周圍血管搏動，防止瘤體突發破裂，為實施手術做好準備[5]。

而在術中，需嚴格觀察患者病情，如果發現異常，則及時報告，給予及時和科學的處理。嚴格按照術前制定的手術配合及護理干預方案，避免各種不良事件，降低疾病病死率。本研究給予21例患者優質的圍手術期護理，患者均手術成功，且術后未出現不良并發癥，預后良好，與相關研究結論具有一致性。

綜上所述，Stanford B型主動脈夾層為一種病死率較高的疾病，覆膜支架介入治療為首選治療方法。為了提高手術成功率、改善患者預后，本研究認為圍手術期內給予患者包括術前準備、疼痛護理、截癱預防等優質護理干預，可收到理想效果，值得推廣應用。

[1] 惠 華.67例Stanford B型主動脈夾層的護理[J].內蒙古中醫藥,2013,32(16):178-180.

[2] 甘兆紅.Stanford B型夾層動脈瘤覆膜支架置入圍手術期護理[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(11):20-21.

[3] 蔡榮翠,胡雁秋.腔內隔絕術治療Stanford B型胸主動脈夾層的圍手術期護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(7):1055-1056.

[4] 王利平.覆膜支架介入治療B型主動脈夾層的圍術期觀察與護理[J].醫藥論壇雜志,2014,31(17):189-190.

[5] 李愛珍,楊素玲,楊福菊,等.主動脈夾層覆膜支架植入術的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,27(12):1510-1511.