冠心病介入治療術后并發(fā)癥原因分析與護理進展

李雪珍

（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537200）

介入治療是一種冠心病新型治療方法，其療效明確、創(chuàng)傷小，已被廣泛用于冠心病的治療[1-2]。特別是針對冠心病的臨床介入治療，能夠有效將患者因開胸手術帶來的創(chuàng)傷避免，改善藥物治療效果不理想的缺點，在急性心肌梗死疾病臨床急救中效果極為顯著。介入治療方法作為創(chuàng)傷性治療的方法的一種，患者或多或少都會有一定的并發(fā)癥發(fā)生情況，情況危機時，對患者生命安全有較大威脅。現階段，對冠心病介入治療術后患者并發(fā)癥發(fā)病原因及護理措施的研究已經持續(xù)了很長一個階段。現綜述如下。

1 常見并發(fā)癥

1.1 迷走神經反射

1.1.1 原因分析。臨床實踐中發(fā)現，不少患者術后會出現迷走神經反射，張會妮等[3]報道常發(fā)生于手術后拔除動脈鞘管時，其中以股動脈路徑最為常見，主要表現為心率減慢，出汗，面色蒼白，血壓降低，甚至低血壓休克[4]。發(fā)生原因原因復雜，多與患者緊張、疼痛、拔管按壓手法不當有關，吳欣娟等報道[5]患者疼痛耐受性差，尿潴留，血容量偏低等也是原因之一。迷走神經反射是非常危險的并發(fā)癥，如處理不及時會危及生命。

1.1.2 護理措施。患者介入治療結束后，醫(yī)護人員要對患者血壓計心率變化情況密切監(jiān)測，保證靜脈通路正常，為患者進行拔管時準備好相關急救用藥品，如多巴胺及阿托品。處理及時癥狀多能緩解。吳欣娟等[5]認為，拔管前補充血容量，調整心率，排空膀胱，拔管后30 min內護士應密切觀察和詢問患者，可及早預防拔管綜合征的發(fā)生。許鳳蓮等[6]報道，采取護理干預措施，如：拔管前做好解釋，拔管時給予心電監(jiān)護，嚴密觀察是否有心率，心律，心電圖和血壓變化，拔管動作輕柔、快等，也可有效減少迷走神經反射的發(fā)生。患者術后返回病房，囑其多喝水，進食清淡飲食，孟雋等[7]研究表明，術后進流食及水，不超過200 ml/次，可避免預防因低血糖反應及胃腸突然擴張而誘發(fā)迷走神經反射，值得應用。

1.2 尿潴留

據盧瑞華等[8]臨床研究報道提示，臨床中超過31%的患者，特別是男性患者在接受介入治療后，都會有程度不同的尿潴留及排尿困難情況發(fā)生。其中以經股動脈路徑多見。患者無法習慣臥床排尿方式是導致尿潴留發(fā)生的主要因素。介入治療手術后，患者必須臥床休息24 h，進行手術的肢體部位要制動12 h，部分患者無法適應臥床排尿方式而導致尿潴留，因此，術前訓練床上排尿習慣是防止患者發(fā)生尿潴留的關鍵要點。針對上述原因，患者在接受介入治療手術前，醫(yī)護人員要幫助并指導患者養(yǎng)成臥床排尿的習慣，并將臥床排尿對治療效果的相關影響及重要性，將患者心理護理干預工作做到位。國內學者陳芬研究認為患者應在接受介入治療手術的前2天進行相關術側肢體制動和臥床排尿訓練。而易堅研究結果顯示，體重超重的老年女性患者因為無力將臀部方便器抬起，醫(yī)護人員可以給予其從旁協助，男性患者平臥排尿發(fā)生困難時，則可以選擇側臥姿勢排尿，但是一定注意好穿刺次側下肢不可彎必須伸直，醫(yī)護人員還要對其不正確的臥床排尿姿勢給予立即糾正，防止患者尿潴留情況出現。另外，藥物的作用、穿刺部位疼痛的感覺及外界環(huán)境因素、前列腺肥大患者等，也是尿潴留發(fā)生的常見原因。應做好心理疏導，消除心理緊張因素，采用誘導排尿如聽流水聲、按摩下腹部、熱敷膀胱區(qū)、溫水沖洗會陰部等護理措施利于排尿。區(qū)轉煥報道，給予患者進心里干預治療，應用腹部內壓力使尿液排出等方法收到良好效果。陳芬等對60例介入治療的冠心病患者采用認知干預、評估患者心理狀況、排尿中斷訓練等護理干預措施研究，結果顯示，護理干預組患者的首次排尿時間、尿潴留發(fā)生情況及介入治療術后12 h殘余的尿量均顯著對照組，能有效預防術后尿潴留的發(fā)生。鄭文玲等主張，術后4 h內要首次排尿，以免因憋尿過度而造成排尿困難。謝俊芳鼓勵術后6～8 h患者飲水量以1000～2000 mL為益，患者如果3 h無尿意或是排尿困難，經過誘導排尿仍然無效的患者，醫(yī)護人員要協助話只能選擇側臥體位，對其穿刺部位進行按壓，患者選擇座位體位排尿，患者如上述護理干預方法效果不理想及前列腺肥大，出現尿潴留情況后，醫(yī)護人員要給患者留置導尿管方法排尿。

1.3 出血和皮下血腫

1.3.1 原因分析。隨著介入手術的日益廣泛，其外周血管并發(fā)癥也引起關注，文獻報道，經股動脈穿刺路徑術后發(fā)生外周血管并發(fā)癥為0.1%～6%，包括血管損傷、出血及血腫、動靜脈瘺以及血栓并發(fā)癥等，其中出血、血腫的發(fā)生率較高，以穿刺部位多見，一般見于術后4 h可根據患者具體情況將動脈鞘管拔除。本文作者查詢相關文獻資料，將患者發(fā)生出血及血腫情況的進行分析，主要有以下幾點原因：患者介入治療過程中使用過肝素，對動脈穿刺位置壓迫方法不當，沙袋移位，患者未按要求制動，有增加腹壓行為等。

1.3.2 護理干預。拔管前患者應保持仰臥位，穿刺側肢體伸直，拔管加壓包扎后，做好心理護理，指導床上排便方法，觀察切口敷料有無滲血、術側肢體末梢皮溫、皮色及足背動脈的搏動情況，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生并協助處理。許鳳蓮認為，術前對患者進行床上排尿訓練，將因排尿困難而導致的肢體活動、穿刺位置出血和滲血情況避免。臨床有學者認為提升患者臥位舒適度，比如鞘管拔除2 h后患者在保持術側肢體制動伸直狀態(tài)下，醫(yī)護人員要幫助患者將軀體進行平移，將床頭放平或將角度抬高到15～30°進行交替，每2 h交替更換1次，給予患者腰部、背部受壓迫部分見按摩揉捏，并指導患者進行非受限關節(jié)進行主動與被動活動，告知患者咳嗦或大小便時將穿刺點壓住。可減少此并發(fā)癥的出現。么金平研究報道認為，患者切口部位如果發(fā)生皮下水腫情況，醫(yī)護人員要認真記錄血腫范圍面積，便于下步觀察治療。于艷青等報道，結合藥理學知識，肝素藥物作用基本能夠維持3～5 h左右，患者在凝血系統(tǒng)功能恢復會在術后6 h左右，患者動脈鞘管拔除6 h，在床上活動并不會增加出血及血腫的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應用。形成血腫者，局部應用25%的硫酸鎂濕濕熱敷，以促進血腫的消散和吸收。

1.4 造影劑引起的腎功能損害

隨著造影技術的廣泛應用，不少文獻報道造影劑腎病發(fā)病率逐年增加。造影劑腎病多發(fā)生于造影術后24～48h，3～5天達到高峰，7～10天恢復正常。造影劑會誘發(fā)患者腎功能衰竭，在手術后的最初24 h出現少尿，尤其是腎功能不全及糖尿病患者發(fā)生率最高[3]。故醫(yī)護人員必須引起重視，對術后患者做好飲食宣教，鼓勵多飲水，4 h內尿量在800～1000 mL。屠燕對1232例PCI術后并發(fā)CIN的91例患者采取護理預防措施，如落實術前健康教育，切實做好水化療法，床上排尿訓練，準確記錄24 h出入量，患者手術24 h內，不可進食高蛋白食品，要多補充水分，增加其尿量，加快造影劑的排除速度，將腎臟毒性減輕，效果理想，值得應用。

2 嚴重并發(fā)癥

2.1 冠狀動脈急性閉塞

國內有關研究報道，PCI最嚴重的并發(fā)癥就是冠狀動脈急性閉塞，是指靶血管的完全閉塞，是冠狀動脈嚴重受損的結果，多發(fā)生于術中50～80 min，少數發(fā)生于術后6～12 h。許鳳蓮報道，冠脈閉塞大部分出現在術后10 min～6 h，冠狀動脈發(fā)生痙攣是因為血栓和夾層共同作用的結果，導致患者產生心肌梗死或死亡。因此，護理人員要有風險意識，術后給予心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律變化，注意做好宣教，囑患者有不舒適及時報告醫(yī)護人員，預防此并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 心包填塞

心包填塞是由于冠狀動脈穿孔所致的急性并發(fā)癥。陶燕等報道，心包填塞發(fā)生的主要因素有以下幾點：醫(yī)護人員導引鋼絲操作不當，將患者血管壁穿透或將冠狀動脈開口損傷，使血管發(fā)生慢性完全阻塞扭曲情況嚴重，常發(fā)生在慢性閉塞病變者的PCI術中。郭鳳云等報道5例冠脈穿孔及心包填塞患者，其中4例為遲發(fā)性心包填塞，觀察患者在術后的3～8 h發(fā)生心慌、氣促、胸口發(fā)悶、血壓水平下降等表現，對其見心臟彩超檢測診斷為心寶填塞，給予患者進行心包穿刺及補液等方法治療后，患者情況好轉。

3 結 語

目前冠心病最常用的治療方法是經皮冠狀動脈介入術，通過冠狀動脈介入術達到解除冠狀動脈狹窄，改善心肌血供。雖然PCI治療具有創(chuàng)傷小、疼痛小、恢復快、安全等特點，但是伴隨冠心病介入治療術的臨床廣泛應用，其護理工作也面臨較多的問題，比如介入術后并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員如能及時識別并積極采取護理對策，可顯著提高手術成功率，減少術后并發(fā)癥，提高患者生活質量。

[1] 霍 勇,劉兆平.心血管疾病介入治療進展和展望[J].中華醫(yī)學雜志,2012,92(16):1081-1083.

[2] 劉麗萍,王 玉.冠心病患者介入治療并發(fā)癥與護理[J].吉林醫(yī)學,2014,2035(53):650.

[3] 張會妮,王安杏.冠脈介入治療術后并發(fā)癥的護理及預防[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)半月刊,2009,11(12):185-186.

[4] 張鐵燕,鄧曉蘭,吳秀菊.急性心肌梗死急診PCI術護理體會[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(20):112-113.

[5] 吳欣娟,巍 麗,申瑞霞,等.冠心病介入治療后強化出院宣教的體會經股動脈和橈動脈PCI術后護理對比體會[J].中國實用神經疾病雜志醫(yī)藥導刊,2011,13(9):1574-1575.

[6] 郭鳳云,凌云霞,任 麗,等.冠心病介入治療術并發(fā)癥的預防及其護理[J].西南國防醫(yī)藥,2013,23(2):200.

[7] 蒙 雋,劉素勤.冠脈介入術后并發(fā)癥的預防與護理[J].醫(yī)學論壇雜志,2010,31(18):201-202.

[8] 盧瑞華,牟小軍.冠心病介入治療后尿潴留的相關因素研究[J].實用護理雜志志,2006,16(10):13-14.