微創拔牙器械的發展

200030上海市徐匯區斜土社區衛生服務中心

隨著微創醫學(MIM)、微創外科(MIS)的發展，微創技術也廣泛應用于口腔領域[1]。在不斷的探索中，微創拔牙日益受到關注。微創拔牙就是使用微創拔牙器械，使手術創傷減少到最小，減輕患者術中的不適感和術后并發癥[2]。

微創拔牙器械既保護了骨組織又減少了周圍軟組織的損傷，從而最大限度地減輕了患者的恐懼心理，提高了患者的舒適度[3]。

目前。臨床應用的主要微創器械有以下幾種。

45°仰角沖擊式氣動手機(IAH)及專用切割針(Surgery bur)：45°仰角沖擊式氣動手機轉速快、震動小，切削范圍易于調控，代替了骨錘、骨鑿作為去骨、分牙和增隙的器械，可以快速祛除牙和(或)骨阻力，通過對牙體進行分割，從而減少去骨量，控制手術創傷，最大限度地保留骨組織，避免軟組織創傷，避免了顳下頜關節損傷，縮短了手術時間。手機頭部是45°仰角，體積小，更加適合口腔深部操作[4]。另外，與傳統渦輪機直接將大量水霧噴在整個牙體上不同，沖擊式氣動手機對牙體組織行破壞性切割，其冷卻水直接噴在車針頭部，氣體向兩側分散，避免空氣直接噴入傷口，減少皮下氣腫。

種植機：種植機的特點在于其轉速低，切割牙齒時產熱少，對骨質的熱損傷小，術后的疼痛、腫脹反應小[5]。

水激光：水激光(Coater lase)水激光工作原理是在治療手柄前端的霧化區生成的水霧顆粒，不會產熱，沒有震動，手術過程患者感覺舒適。具有多種大小的工作頭，可分別針對口腔的硬、軟組織切削和凝固。同時還具有清潔和風干、激光麻醉、激光消腫、激光止血等輔助功能[6]。

超聲骨刀(Piezosurgery)：超聲骨刀手術系統指使用高壓電超聲頻率微振蕩刀行骨整形手術的一種創新性設備。超聲骨刀具有很強的骨阻力識別能力，可以最大限度地避免軟組織損傷。高效切骨的同時有大量冷卻水冷卻創口溫度，幾乎無骨創傷。另外，在臨床應用還具備以下優勢：刀頭無高速旋轉，無旁振，有效保護神經和血管；40℃低溫切割；止血功能；骨渣吸引功能，術野清晰，如果能在切割速度上有所提高，也是一種非常有應用前景的微創拔牙器械[7]。

微創拔牙刀：微創拔牙刀薄而鋒利，使用輕巧的楔力和輕微的轉動力就可以使刃端進入牙槽窩，從而切斷牙周韌帶并壓縮牙槽骨，使牙齒松動進而拔除，不需要傳統的敲擊楔入以及牙鋌撬動的力量。由于減少了牙槽骨和軟組織的損傷與破壞，創口小、出血少，對鄰牙和下頜骨關節的創傷小，具有明顯優勢[8]。

Benex拔牙器：主要適用于單根牙和分叉不大的雙根牙的拔除。通過對患牙開髓后使用專用裂鉆順著牙根方向進行根管預備。這種拔除技術基本做到了拔牙時對牙槽窩的影響最小。其適應證較窄，只包括前牙和前磨牙的拔除[9]。

微創拔牙鉗：微創拔牙鉗的喙部薄而鋒利且逐漸變細可以穿入牙槽骨，緊緊地抓住根尖部，且與牙根或牙冠有多點接觸，不易夾碎牙根[10]。

微創分離器(Seldin retractor)：即骨膜剝離器。用于手術時分離牙齦、剝離黏骨膜。有直頭和彎頭，其薄刃可以插入牙槽骨間隙內，環切牙周韌帶。用骨膜分離器代替牙齦分離器可以避免傳統的牙齦分離器因尖部較窄在翻瓣時造成的組織瓣撕裂。另外，還可以作為牽拉器械使用[11]。

頰拉鉤(Minnestota retractor)：牽拉壓強較大，從而減少了對口角的損傷。同時，頰拉鉤在手術過程中作為頰黏膜、組織瓣和術區的間隔，避免了頰黏膜和組織瓣的意外損傷，有效地將組織瓣固定，可以更好地暴露視野。

金屬吸唾器(Surgical suction)：金屬吸唾器為全金屬制造，頭部較小，可伸入牙槽窩將血液及唾液吸出，使手術視野更加清晰，尤其是在拔除斷根時尤為重要。同時，該吸唾器吸力較大，在清除牙碎片或松動牙根時，也可用吸唾器將其吸出，減少不必要的去骨，從而減小創傷。

橡膠咬合墊(Bite block)：橡膠開口器小巧、柔軟，用于長時間大張口或張口度小的患者，使患者減少主動過度張口時對顳頜關節和頜周肌群的勞損。

必蘭浸潤麻醉在微創拔牙中的應用：眾多實驗表明與利多卡因阻滯麻醉法相比，必蘭浸潤麻醉法操作簡單，顯效時間快且效果可靠，是一種可在下頜第三磨牙阻生齒微創拔牙術中替代2%利多卡因阻滯的改良麻醉方法。

綜上所述，微創微創拔牙器械的使用使微創拔牙技術進一步發展，為拔牙患者帶來了更舒適的拔牙體驗。但是，在實際使用中各種拔牙器械也有著或多或少的問題，期望廣大同仁進一步共同改進，促進微創拔牙術更好地發展。