腹腔鏡經腹膜前無張力疝修補術(TAPP)對腹股溝疝的治療作用研究

215400太倉中醫醫院

腹股溝疝是臨床中常見的外科疾病，包括直疝、斜疝、股疝、馬鞍疝等。相關臨床流行病學研究顯示，腹股溝疝的發病率0.1%[1]，臨床上多采用手術方法進行治療，行傳統疝修復后患者疼痛明顯，并且臨床復發率較高。無張力疝修補術方法被提出后，因其給患者造成的痛苦小、創傷小、恢復快、復發率低等特點在臨床得到廣泛應用。成人腹股溝疝主要通過張力修補術和開腹無張力疝修補術治療。臨床上多采用手術方法進行治療，進行傳統疝修復后患者疼痛明顯，并且臨床復發率較高。無張力疝修補術為傳統手術，彌補了張力縫合的缺點，不會對腹股溝生理解剖結構造成影響，降低了術后復發率，也減少了并發癥的發生，受到廣大患者和醫生的青睞。本研究對21例腹股溝疝患者實施腹腔鏡無張力疝修補術治療，現將結果報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治腹股溝疝患者21例，男20例，女1例；年齡35～80歲，平均年齡44.3歲；其中腹股溝直疝2例，斜疝19例；初發疝20例，復發疝1例；基礎疾病：慢性阻塞性肺疾病2例，糖尿病5例，高血壓及心腦血管疾病4例，前列腺增生6例。

治療方法：患者均采用腹腔鏡下無張力疝修補術治療，患者先進行氣管插管和全身麻醉，在臍部上方作1 cm切口，應用二氧化碳氣體建立人工氣腹，氣體壓力保持8～12 mmHg，將Trocar置入觀察孔中，利用腹腔鏡對腹腔進行全面探查，明確患者盆腔和腹腔內臟器情況，完成腹腔探查后，再在臍偏下兩側腹直肌外側緣作0.5 cm切口，插入Trocar，置入操作鉗，開始進行手術，內環口上方2 cm處眉狀切開腹膜，外至髂前上棘，內達臍內側韌帶，先后分離Retzius間隙(恥骨后膀胱間隙)和Bogros間隙。再分離疝囊，“盆壁化”精索(6～8 cm)，最后放置15 cm×10 cm補片，覆蓋整個恥骨肌孔，最后縫合腹膜。術后利用沙袋加壓方式常規處理，術后6 h可給予患者半流質飲食，術后1 d可開始常規飲食。

觀察指標：觀察患者手術時間、住院時間、疼痛時間、肛門排氣時間，觀察患者術后并發癥發生率和復發率。

結 果

患者手術平均時間45 min，住院平均時間5 d，疼痛持續平均時間1 d，肛門排氣平均時間1 d。術后1個月對患者進行隨訪，并發癥發生1例，為血清腫，無復發病例。

討 論

腹股溝疝是外科臨床中較常見的疾病，多發生于患者腹股溝腹外部，是臨床各種疝中最常見的種類，臨床研究顯示腹股溝疝占疝發生情況的90%以上[2]。相關臨床流行病學研究顯示，腹股溝疝的發病率0.1%，英國每年有7萬人出現腹股溝疝需要進行手術治療，而在澳大利亞，每年需要手術治療腹股溝疝患者＞4萬，而美國每年需要進行70萬例腹股溝疝手術治療，并且隨著時間的推移發病人數和需要接受手術治療患者數也在不斷增加[3]。隨著微創技術和臨床醫學技術的不斷發展，人們對腹股溝的生理解剖和生理功能的知識不斷深化及手術器械不斷更新，對于疝的手術治療要求也越來越高。腹股溝疝是臨床中常見的外科疾病，主要因腹內壓上升導致臟器位置發生改變，多在老年患者中發生。因老年患者腹壁較薄、肌肉萎縮容易形成疝，腹股溝疝包括直疝、斜疝、股疝、馬鞍疝等。臨床上多采用手術方法進行治療，傳統疝修復后患者疼痛明顯，并且臨床復發率較高。

腹股溝微創手術對原有的腹股溝進行保護，創傷較小，并且恢復快，越來越受到廣大患者的青睞。但是無張力疝修補方法對開放式手術和腹腔鏡手術的選擇存在較大爭議。本研究收治腹股溝疝患者21例，采用腹腔鏡下無張力疝修補術治療，觀察患者手術時間、住院時間、疼痛時間、肛門排氣時間及術后并發癥發生率和復發率，結果顯示，患者手術平均時間45 min，住院平均時間5 d，疼痛持續平均時間1 d，肛門排氣平均時間1 d；術后1個月對患者進行隨訪，并發癥發生1例，為血清腫，無復發病例。提示腹腔鏡下無張力疝修復術與傳統手術治療腹股溝疝手術比較具有明顯優勢：①腹腔鏡手術對患者的創傷較小，屬于微創手術，術后患者疼痛較輕微，并且疼痛時間持續較短，患者在手術過程中應用麻醉藥物的劑量也隨之減少；②手術過程中還能對腹腔進行準確檢查，對疾病的治療效果進行判斷，有效防止漏診和誤診情況的發生；③腹腔鏡修補術后患者恢復較快，在院治療時間明顯縮短，減少了患者住院費用；④患者在腹腔鏡手術后并發癥發生率較低，與傳統開腹手術比較，切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫的發生率均較低；⑤應用腹腔鏡手術治療對肥胖和腹部肥厚患者影響較小，可正常進行治療。

采用腹腔鏡進行微創疝修補術治療腹股溝疝是較為安全的治療手段，對患者的創傷較小，術后恢復較快，并且不影響美觀，與傳統開腹手術修補疝相比具有明顯的臨床優勢。這是因為腹腔鏡治療避免術后疝的復發，在手術中操作空間較大，利于分展和利用補片，并且與腹壁緊密貼合，對疝區進行充分覆蓋，減少了術后并發癥的發生率，對于雙側腹股溝疝不需要增加切口，能減少了患者創傷性，腹腔鏡手術采用入路手術有效降低手術難度，縮短手術操作時間，減少對腹股溝周圍神經損傷，有利于患者康復。本研究結果顯示，患者術后并發癥和復發率明顯降低。

綜上所述，腹股溝疝患者應用腹腔鏡經腹膜前無張力疝修補術治療，可縮短患者治療時間，加快患者恢復速度，降低復發率，可在臨床推廣。