肝段葉切除聯合手術治療肝內膽管結石的可行性分析

665000普洱市人民醫院肝膽胰外科(云南)

肝內膽管結石主要引發原因為肝內膽管樹階段性病變，包括膽道狹窄以及膽管殘留等，臨床發病率較高，而且術后容易出現復發以及殘留等現象，臨床治療難度較大[1]。本文選取2015年3月-2016年8月收治的肝內膽管結石患者47例，探討應用肝段葉切除聯合手術治療的可行性，報告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年8月收治肝內膽管結石患者47例，排除先天性肝臟病變患者、嚴重心肺功能異常患者、嚴重出血性疾病患者、嚴重全身合并癥患者。其中女21例，男26例；年齡21～76歲，平均(49.9±10.2)歲；病程1～13年，平均(4.2±2.0)年。

治療方法：所選患者均接受手術治療，右肝段切除5例，右半肝切除12例，左半葉切除15例，左半肝切除15例。應用高位膽管切開整形手術12例，應用膽管控場Roux-en-Y吻合4例，應用U管引流2例，應用T管引流6例[2]。

觀察項目：觀察患者治療后肝內膽管結石殘留情況、并發癥發生情況以及死亡情況。

結 果

患者均順利完成手術治療，B超以及造影檢查顯示，肝內膽管結石殘留8例(17.02%)，其中左半肝結石4例，左外葉結石7例，全肝結石6例，右半肝結石以及右后葉結石5例。術后肝功能衰竭1例，上消化道出血1例，胸腔積液1例，肺部感染2例，切口感染2例，膽瘺2例，并發癥總發生率19.15%，經臨床醫生采取對癥治療措施后患者病情均得到控制，沒有患者死亡。

討 論

隨著人們生活習慣、飲食條件以及自然環境不斷發生變化，肝內膽管結石發生率也不斷提高，膽管狹窄以及膽管殘留為主要誘發原因，由于患者存在膽管狹窄等病理改變，會加大治療難度，若治療效果不佳還會引發進行性膽管狹窄、門靜脈高壓癥以及肝硬變和肝萎縮等癥狀[3]。臨床治療主要以通暢引流和梗阻解除為主要治療目標。既往臨床常用手術治療方式為單純取石術，不但無法使膽管狹窄情況得到明顯改善，而且術后具有較高的結石殘留率，易導致膽汁瘀滯而加大術后殘石率和復發率。為了提高結石清除效果，在對患者進行治療之前必須詳細了解其膽管情況，掌握結石性質、準確位置以及狹窄膽管的實際形態分布，在此基礎上選擇合理的手術治療方式。單純手術石無法取盡囊狀擴張部位的高位結石以及其他部位易殘留的結石，容易形成膽汁瘀滯現象，從而會加大術后結石復發率[4]。

肝段葉切除聯合手術能夠使病灶以及結石盡快得到祛除，能夠顯著改善患者的機體素質，在臨床上獲得了愈加廣泛的應用。肝段葉切除聯合手術可準確定位患者病灶，同時可觀察并發癥發生情況以及膽道狹窄情況、結石情況等，通過全面了解膽管情況后進行再次手術治療能夠使結石復發率以及術后殘留率得到明顯降低。肝段葉切除聯合手術治療能夠取得理想的病灶清除效果，同時還能夠有效解決膽管狹窄以及殘留等問題。手術過程中不但能夠將膽管內結石取出，同時還可切除惡變膽管，徹底祛除病灶[5]。及早采取有效的預防措施可有效抑制并發癥發生率，通過消除或者緩解其低蛋白血癥并增強其肝功能，然后依照患者的具體情況選擇科學合理的手術時間，根據患者實際情況決定是否需要進行膽腸吻合術以及肝臟切除手術。若患者存在急性膽管炎癥狀需要進行引流手術，然后再對患者采取肝段葉切除聯合手術治療。為了保證手術治療效果，手術治療過程中必須密切觀察患者的實際出血情況并進行有效止血，對肝斷面進行牢固的結扎操作，應用抗生素鹽水對患者腹腔進行清洗，確保引流管保持通暢[6]。

此次研究中，B超以及造影檢查顯示，肝內膽管結石殘留8例(17.02%)，其中左半肝結石4例，左外葉結石7例，全肝結石6例，右半肝結石以及右后葉結石5例。術后并發癥總發生率19.15%，經臨床醫生采取對癥治療措施后病情均得到控制。

綜上所述，肝內膽管結石患者應用肝段葉切除聯合手術治療能夠使殘石率以及并發癥發生率得到降低，同時還能夠取得理想的治療效果。通過對病灶進行有效清除，能夠一次性解決肝膽管結石以及狹窄等問題，同時還可降低膽道感染等癥狀的發生率，對于促進患者身心健康恢復以及提升其生活品質有重要意義。