小兒厭食外治法跟師經驗總結

201803上海市嘉定區江橋鎮社區衛生服務中心

小兒厭食癥是目前臨床中較為常見的一種疾病，主要是由于各種因素導致患者消化功能發生紊亂，從而引起食欲減退，進食減少等臨床癥狀和體征，主要發病年齡在1～6歲。筆者跟隨上海市兒童醫院中醫科李華主任學習3年，李老師先后師承全國名老中醫虞堅爾教授與王霞芳教授，為第4批全國名老中醫藥專家繼承班學員。擅長中西醫結合診治小兒厭食、腹瀉等消化道疾病，對化療或術后脾胃調治有獨到的診療經驗。且王霞芳老師系當代中醫兒科泰斗董廷瑤教授的學術繼承人，所以許多跟師臨床經驗可謂是董氏兒科經驗的一脈傳承。

小兒厭食其病因病機大致可分為5種：①喂養不當，飲食失節，損傷脾胃，濕食積滯而厭食；②稟賦不足或病后失調，脾胃兩虛，不思納食；③胃陰不足，故不饑不納；④營衛不和，脾胃氣機失調，納運無權；⑤情志不暢，環境變換，肝氣郁結，肝胃不和，食欲不振[1]。

小兒厭食必然厭藥，故用外治法治療小兒厭食易被患兒接受，療效顯著，有其顯著的優點。外治法治療小兒厭食古已有之，現代醫家也有用之，方法頗多，厭食的治療宗脾胃不在補貴在運的原則，外治法治療本病也遵循這一基本原則。李老師在臨床治療小兒厭食時多采用以下這些外治法。

敷貼療法

中藥外敷：李老師運用“董氏開胃散”穴位敷貼。首次治療前，首先選擇合適的穴位，目前臨床中主要選擇神闕穴和命門穴，在每晚睡前各進行1次穴位敷貼。治療前將藥包與皮膚接觸的一面放幾滴醋，然后用肚兜扎緊，從而保證敷貼治療時藥物能與皮膚充分接觸，在放置藥包后，要進行手法按摩，一般用手掌放于藥包沿順時針輕柔，共操作20 min，夜晚進行藥物的敷貼，清晨可摘下，連續治療4周為1個療程。此方是王霞芳教授在董氏治疳方基礎上逐漸進行完善而制成[2]，制“董氏開胃散”穴位敷貼。其組成藥物：黃連、青陳皮、木香等10余種中草藥。全方配伍以消為補，共奏消食導滯、健脾開胃之效。該治療方法選穴為神闕、命門兩穴，主要由于臍部為腹壁關閉最晚和最薄處，通過藥物的局部外敷更易于進入體內，通過豐富的動靜脈促進藥物的吸收，并且能直達胃腸道，從而發揮更加有效的治療效果，臨床應用安全可靠。

外敷結合理療：采用微波康復理療機，輸出方式為脈沖式，頻率2 450 MHz，波長12 cm，功率10～20 W。取仰臥位，把開胃散藥包貼于神闕穴，理療探頭對準患兒臍部，距離5～7 cm，1次/d，10 min/次，4次為1個療程。微波療法是目前臨床中應用較為廣泛的一種物理治療手段，主要通過電磁波作用而發揮治療效果[3]，在治療過程中，電磁波能夠發揮熱作用和非熱作用，對患者造成的損傷小，起效時間快[4]。通過微波的熱輻射，能夠增加血流速度，促進胃腸血管擴張，增加營養代謝速度，從而能夠大大促進胃腸功能的恢復[5]。此外，微波熱效應還可提高白細胞吞噬作用，增強機體免疫力[6]。

針刺療法

針刺四縫穴：四縫穴位于兩手除拇指外其余四指的掌面，掌起第一與第二指節橫紋中點。進行針刺操作前，首先徹底消毒針刺部位，然后用采血針針刺穴位，深2 mm，局部擠壓出透明黏液。1次/周，3～5次為1個療程，至黏液漸少到無液見血為止。四縫穴與肝和小腸有內在聯系，針之可通暢百脈、調整三焦、扶元理腸，是中醫治療疳積、厭食的主要穴位。針刺四縫穴可使腸中胰蛋白酶、胰淀粉酶含量增加，從而調整消化系統的消化、吸收和分泌等功能，起到治療厭食癥的效果[7]。

推拿按摩療法

捏脊：患兒俯臥，脊背放松，先在背部輕輕按摩放松肌肉。用拇指橈側緣頂住皮膚，示、中指前按，3指同時用力，提起皮下脂肪層，隨推、隨捏、隨搓，自長強穴向上提捏至大椎穴，每捏3次將脊背皮膚提1次，重復3～5遍。每天早晨空腹施治。1次/d，連治7 d為1個療程，依療效可治療1～2個療程。通過推拿手法的刺激，能促進胃腸的經氣循行，促進血液、淋巴循環，增加胃腸的蠕動作用，提高機體免疫功能。

李老師還特別強調，治療同時應糾正患兒不良飲食習慣和不合理膳食結構。總之，只有合理用藥，科學喂養，才能有效防治小兒厭食癥。李老師認為，外治法是中醫療法一大奇葩，有著悠遠的歷史。外治法的原理、療效與中藥湯劑內服取效具有內在有機的聯系，是中醫藥治則方法的重要分支，伴隨著中醫學整個發生、發展、完善的過程。經臨床實踐驗證，小兒厭食外治法對于患兒易于接受，操作方便易行，療效顯著，解決了小兒藥苦難進、藥效難達的問題，有效地提高了中醫防治小兒厭食癥的臨床療效。