臨床卵巢硬化性間質瘤的病理觀察

817099青海省海西州人民醫(yī)院

卵巢硬化性間質瘤是一種罕見的起源于卵巢性索間質的良性腫瘤[1]。本研究主要對卵巢硬化性間質瘤的臨床病理特點和診斷及鑒別診斷要點進行研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年4月收治卵巢硬化性間質瘤患者8例，對其臨床資料進行回顧分析研究。所有患者均診斷為卵巢硬化性間質瘤。其中本院手術切除標本6例，外院會診病理2例。整理所有患者的臨床資料，復閱切片，并對免疫組織化學染色結果及病理形態(tài)進行觀察。

方法：采用10%中性福爾馬林固定手術切除的標本，石蠟包埋，連續(xù)切片，厚度4 μm，給予HE染色，參照卵巢硬化性間質瘤診斷標準在光鏡下進行診斷。分切標本，祛除石蠟，梯度乙醇過濾后進行脫水、雙重固定、再次包埋[2]。

結 果

8例患者年齡13～70歲，＜20歲2例，20～30歲5例，＞30歲1例。8例患者均為單側出現(xiàn)病灶，右側2例，左側6例。臨床表現(xiàn)為絕經后陰道不規(guī)則出血1例，性早熟1例，盆腔包塊2例，月經紊亂3例，無癥狀1例。

4例患者術前進行AFP、CA125、CEA、CA153檢測，其中3例CA125升高；2例患者術前接受CT檢查，提示為實質腫物；激素6項檢查中，睪酮升高2例，雌二醇降低1例；5例B超檢查提示邊界均較清晰，存在實性或囊實腫物；B超結果均提示為卵巢腫瘤，某些腫物可檢測出豐富血流信號。

病理檢查結果：腫瘤形態(tài)呈圓形或類圓形、大小不等結節(jié)狀，腫瘤大小4.5 cm×6 cm×3.9 cm～9.9 cm×10 cm×11 cm，包膜完整，表面較光滑，切面為囊實性或實性，其中實性3例，囊性5例；多囊2例，單囊2例，蜂窩狀1例，囊內含淡黃色清亮液體，囊內光滑，光鏡下觀察可見明顯的假小葉樣結構，結締組織和膠原纖維將腫瘤細胞分為結節(jié)狀，瘤細胞主要以多角形、圓形的上皮樣細胞為主，上皮樣細胞胞質豐富，細胞核呈卵圓形，染色質細膩，透亮或含有空泡似細胞，位置居中或偏位，其血管豐富，可呈現(xiàn)“血管周細胞瘤”樣結構。

免疫組織化學染色及特殊染色：免疫組織化學染色，8例患者細胞角蛋白、上皮膜抗原均為(-)，腫瘤細胞α抑制素、平滑肌肌動蛋白、波形蛋白、孕激素受體均為(+)；2例灶區(qū)結蛋白(-)；1例腫瘤細胞鈣網蛋白(+)。

討 論

卵巢硬化性間質瘤是一種罕見的起源于卵巢性索間質的良性腫瘤，1973年被首次報道，占卵巢性索間質腫瘤的1.5%～7.0%，發(fā)病率低，多以個案為主?，F(xiàn)今文獻記載的最小患者年齡9個月，但80%卵巢硬化性間質瘤好發(fā)于20～30歲育齡期年輕女性，平均年齡28歲[3]。2014年新版WHO將其歸類于卵巢性索間質腫瘤中純間質腫瘤亞型。

本研究中，6例患者發(fā)病年齡20～30歲，1例＜20歲，1例為絕經期患者，臨床可表現(xiàn)：①性激素失調、月經紊亂、男性化，部分患者出現(xiàn)原發(fā)或繼發(fā)性不孕，絕經后陰道出血，年幼患兒可出現(xiàn)性早熟；②出現(xiàn)子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮平滑肌瘤等合并癥；③盆腹部出現(xiàn)包塊，少數(shù)患者可出現(xiàn)胸、腹水等。4例患者術前進行AFP、CA125、CEA、CA153檢測，其中CA125升高3例，這可見于婦科良性腫瘤，對卵巢上皮性腫瘤的診斷較為敏感，通過激素6項檢查，1例雌二醇降低、2例睪酮升高，因此卵巢硬化性間質瘤存在激素分泌；2例患者術前接受CT檢查，提示為實質腫物；5例B超檢查提示存在實性或囊實腫物，且邊界均較為清晰；B超結果均提示卵巢腫瘤，某些腫物可檢測出豐富血流信號；雖然B超和CT結果提示存在卵巢腫瘤，但均未考慮卵巢硬化性間質瘤，其中原因與此類疾病較為罕見導致醫(yī)生對其認識不足有關。但在診斷過程中，B超能做出傾向性診斷，CT則能協(xié)助明確診斷，因此在診斷上具有重要意義[4]。

卵巢硬化性間質瘤臨床表現(xiàn)不存在特殊性，其經常因為與功能性子宮出血的月經不調、盆腔包塊癥狀相同而被誤診，臨床主要根據術后病理結果明確診斷，典型的卵巢硬化間質瘤表現(xiàn)為邊界清晰、單側、孤立性的腫塊，雙側較罕見。

免疫組織化學染色及特殊染色方面，8例患者細胞角蛋白、上皮膜抗原均為(-)，腫瘤細胞α抑制素、平滑肌肌動蛋白、波形蛋白、孕激素受體均為(+)，2例灶區(qū)結蛋白(-)，1例腫瘤細胞鈣網蛋白(+)，結合電鏡表現(xiàn)和免疫組織化學染色結果，均支持其為卵巢間質來源分泌類固醇激素的腫瘤。

手術切除是臨床治療卵巢硬化性間質瘤最有效的方法，患者術后預后良好，未見復發(fā)或惡化性報道，部分原發(fā)或繼發(fā)性不孕患者腫瘤切除后能恢復正常妊娠、分娩。卵巢硬化性間質瘤是一種罕見的良性腫瘤[5]，在臨床上需通過病理觀察加深對該疾病的了解和認識，對臨床診斷具有極其重要的意義，最大程度上避免出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，防止因為誤診而耽誤患者的治療，從而給患者帶來不必要的傷害。