消化專科護理在金屬鈦夾治療消化道潰瘍出血中的應用

101149首都醫科大學附屬北京潞河醫院老年醫學科(北京)

消化道出血是臨床常見急癥之一，精心專業的護理及與醫生密切有效的配合，能夠提高內鏡下治療上消化道出血的成功率，為縮短患者治療時間，快速有效地達到治療目的，減輕疾病帶來的痛苦[1]。

臨床資料

收治消化道出血患者85例，男40例，女45例；年齡20～65歲，十二指腸球部潰瘍30例，胃潰瘍28例，糜爛出血性胃炎27例，均為初次出血，病情危重，短時間出血量預計＞250～300 mL，或出現心率、血壓變化等循環障礙表現，經臨床評估符合急診內鏡止血指征，給予急診內鏡下止血治療[2]。

護 理

術前護理：突發嘔血或黑便經常會引起患者情緒緊張、恐懼，護士應及時迅速地清理其呼吸道、床單位的血跡，減少不良情緒產生。遵醫囑給予患者止血、抑酸劑及黏膜保護劑，必要時建立雙靜脈通路給予補充血容量維持循環支持治療。給予患者心電血壓監測，密切觀察生命體征變化。囑患者禁食水，避免嘔吐時誤吸，亦避免食物摩擦加重出血。詳細了解患者既往病史、判斷其是否具有操作禁忌證。醫護人員耐心向患者及家屬講解止血治療的必要性，且內鏡下止血術是最快速有效的治療方法，介紹操作步驟及止血效果，消除患者緊張焦慮的情緒，幫助患者建立信心，取得配合。經患者及家屬同意后，簽好知情同意書。

術中醫護配合：消化專科護理人員作為助手在操作過程中起著非常重要的作用[3]。護士在操作前仔細檢查核對術中所需的器械種類、數量、消毒是否合格。保證所需的消化內鏡儀器線路及管道連接完好，功能正常，確保內鏡止血治療過程能夠順利進行。遵醫囑備齊搶救藥品及常規止血藥，給予患者心電血壓監護，密切觀察生命體征，持續氧氣吸入，保證靜脈通路通暢。術前給予患者解痙鎮靜劑(必要時)，并口服2%利多卡因膠漿10 mL，囑患者口含2 min后緩慢咽下，充分麻醉咽喉部，以預防術中出現惡心、嘔吐。操作配合中要保證動作迅速、輕柔和熟練，減少患者治療時的痛苦。協助患者于治療床取左側臥位，雙膝彎曲，囑患者全身放松，注意防止墜床。如患者有義齒，則應將義齒取下，將牙墊固定，術中防止牙墊脫落或將鏡管咬破。于患者頭下墊一次性治療方巾，治療彎盤置于口角下，協助患者頭稍向后仰，且面向術者。輕輕托起患者下頜協助操作醫生順患者咽喉部生理角度插入胃鏡，同時囑患者做吞咽動作，如鏡下視野不清，可反復給予冰生理鹽水沖洗，以保證鏡下視野足夠清晰。確定出血部位并明確止血方法。如需使用鈦夾止血，將鈦夾的持送器內芯滑動柄滑出掛鉤，對準后連接金屬鈦夾，隨后拉動手柄，收回待用。將安裝好的金屬鈦夾的持送器經內鏡活檢孔道送至出血部位，伸出鈦夾并張開至合適幅度，同時旋轉手柄調整角度，達到鈦夾與出血部位適合的角度，貼近黏膜，收緊鈦夾，聽到“啪”聲時證明鈦夾合攏，然后向前推動內芯滑動柄，緩慢晃動并脫離鈦夾，同時撤回推送器，此為完成1次操作(如使用可開閉式和諧夾，夾閉后不滿意可重新打開調整)。根據病灶及出血情況，可重復放置多枚金屬鈦夾，以達到創面完全封閉或活動性出血完全停止為目的。為確定止血效果可使用冰生理鹽水適當沖洗創面后，觀察1～3 min，如無活動性出血，創面噴灑凝血酶后即可退鏡并取下牙墊，結束操作。進鏡過程中嚴密監測患者生命體征變化，及時清理患者口鼻腔內分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止誤吸。全程保持患者的情緒穩定，給予適當的感情支持，減少緊張情緒[4]。積極配合醫生，完成各項操作指令，將術中所采集的圖片正確保存并及時反饋給醫生。由于因術中檢查注氣產生術后氣體殘留等情況，患者可能會出現腹脹感、噯氣等不適癥狀，需提前告知患者，不要過度緊張，此情況屬于正常術后反應。手術結束后患者需留觀30 min，床頭需抬高15°～30°，盡量避免胃酸反流后侵蝕食管，減輕患者胸骨后燒灼感，亦防止嘔吐物誤吸[5]。觀察患者無病情變化后，由消化專科護士護送返回病房。內鏡操作室做好終末消毒[6]。

術后護理：①常規護理：患者返回病房后，安置在安靜、舒適的房間，囑其臥床休息，保證充足的睡眠[7]。適當在床上活動雙下肢，預防下肢靜脈血栓發生。勿用力咳嗽及排便，防止壓力增加導致鈦夾脫落后出血。由于患者病情尚未平穩，應繼續給予持續的心電血壓監測生命體征。24 h后生命體征平穩，無再次出血征象，可停止監測。觀察患者24 h出入量變化，血紅蛋白情況，保證有效血容量。嘔血后患者口腔有異味且容易有細菌滋生，可給予患者西吡氯銨漱口水清潔口腔護理。便血的患者保證肛門部位皮膚清潔干燥，床單整潔。如若患者發生血壓下降、心率加快、煩躁大汗等癥狀，提示可能發生活動性出血，應立即報告醫生，便于快速有效的采取再次止血措施。②飲食護理：由于消化道出血后恢復期不當進食可引起再次出血，故術后不宜過早進食，囑患者48 h內禁食水。如若48 h內無再次出血提示止血成功，可逐漸進食，開始可囑患者進食溫涼流質食物，首次進食應在護士指導下完成。未出現不適及再出血現象，1～2 d后可逐漸過渡為半流質飲食，以清淡易消化、少油、無渣、禁刺激為宜。病情完全平穩(一般1周)后，可進營養豐富的軟食，禁暴飲暴食，禁咖啡、濃茶、酒、碳酸類飲料等刺激性飲食[8]。③心理護理：術后多與患者溝通，鼓勵患者，并講解疾病的相關知識，讓患者了解自己的病情，講解治療方案，給患者康復的信心，減少患者緊張情緒的產生。告知患者不用擔心金屬鈦夾留在體內會產生不良反應，大部分鈦夾可于1～2周后自然脫落，隨糞便排出，不會產生不良反應，消除患者的擔憂[9]。④健康指導：上消化道出血有復發可能，出院前幫助患者和家屬詳細了解消化道出血的誘因和預防，減少復發可能。出院后應勞逸結合，避免過早進行體力勞動。禁暴飲暴食，禁刺激性食物(咖啡、碳酸飲料、濃茶等)，以營養豐富易消化的軟質食物為宜。保持良好的心理狀態，按時服藥，出院后定期復診，必要時復查胃鏡。

討 論

通過消化專科護士對患者從術前、術中、術后的護理及術中與醫生緊密的配合，對患者病情的了解，第一時間根據患者臨床癥狀準確制定護理措施及應急預案，以顯著提高護理效果[10]。在治療過程中護士熟練的操作、密切的配合為手術的順利有效進行提供了充足的保證。護士通過親切的交流，適當心理疏導，緩解患者的緊張情緒，可促使患者積極配合治療，提升治療效果，并取得理解。

綜上所述，緊密的醫護配合及消化專科護理在鈦夾治療消化道出血的治療護理過程中能夠更加全面高效的提升治療效果，提高患者滿意度。