健康促進志愿服務項目在構建“互助養老”模式中的作用探討

崔子禕，王 現，金小蕾，曾淑君，張成鋼

人口老齡化是21世紀社會面臨的一大挑戰，意味著空閑在家的老年人將越來越多，一系列社會問題伴隨而來。截至2015年底，中國60歲及以上老年人口已突破2億，占總人口數16.1%[1]；并呈現出高齡老人、失能老人增長快，城市空巢老人、獨居老人比重高等特點[2]，如何構建和完善包括社會保障、健康維護、家庭養老、長期照護、養老和為老服務、老年人教育和社會參與等方面內容的養老服務體系，是政府未來需要應對的難題。

上海作為中國第一個步入老齡化的城市，其人口金字塔的急劇變化, 給傳統的中國式養老帶來不小的考驗[3]。2015年底，上海一對 85歲夫妻手拉手開煤氣點火自殺的新聞，使得老年人生存狀態引發了社會各界強烈關注。如今上海的家庭多呈現“四二一”結構，第一代獨生子女們父母年事已高，其中70%以上患有慢性病，未來要面臨經濟支持、日常生活照顧、精神贍養等多方面問題，成為家庭的隱憂。“二孩”政策出臺后，將出現“422”的家庭，夫婦兩人面對“上有老、下有小”的處境，壓力會更大[4]。

面對當前“單靠家庭養老不保險，全靠國家養老不現實”的兩難形勢，如何挖掘社會資源為老年人提供服務受到政府重視。當下社會保障領域迫切需要探索的就是更新、更多樣化、更人性化的養老模式[5-6]。近年來，“互助養老”模式逐漸在全國各地興起，主要通過老年人間的互助活動，滿足其多樣化的服務需求，最終實現“老年人服務老年人”的自我管理模式[7]。一方面，作為一種新的養老途徑，能夠對家庭、社區及機構養老起到輔助作用；另一方面，“身心健康的年輕老人”可以借助此模式，繼續為社會做貢獻，既幫助他者，也充實自我，建立新的社會互動網絡，度過更有意義的晚年[8]。

1 健康促進志愿服務項目簡介

自 1992年上海市政府把志愿活動列為社區服務的一項重要內容之后，志愿服務內容不斷拓展，涉及居民生活的方方面面，健康促進志愿服務是其中的一種。他是以傳播和促進為手段，對社區居民進行健康干預的公益活動。經過多年發展，“健康促進志愿者隊伍”作為社區公共衛生服務的有力補充，在健康宣傳、面對面咨詢、慢性病管理等活動中發揮了不可或缺的作用[9]。

2 健康促進志愿服務與“互助養老”

“健康促進志愿者隊伍”中有不少是退休醫務人員，具有一定的專業技術和多年累積的實踐經驗，能協助社區全科醫生、社區護士、社區公共衛生人員開展健康管理、疾病預防、康復指導、衛生政策宣傳、專項服務行動等工作，是寶貴的人力資源。同時，他們的服務對象也大多為社區老年人。這種“互助養老”的模式不僅滿足了老年居民多樣化的健康服務需求，實現了老年人健康自我管理，是實現城鄉公共服務均等化的重要平臺。同時，也構筑了互助互惠的新型鄰里關系，弘揚了老年人間的互助精神，促進了社會的和諧穩定。

3 工作成效

3.1 “互助養老”模式的初步構建

2003年，徐匯區的13個街鎮陸續建立起了各自的健康促進志愿者隊伍，這些隊伍最鮮明的特點是隊伍組成和服務對象都以老年人為主。目前，徐匯區有1,000多名健康促進志愿者，其中退休人員占72.7%，有醫學專業背景者將近50%，年平均服務居民330多萬人次，其中大部分也是老年人。退休后，他們走出家門，十分熱愛“老有所為、老有所樂、老有所學”的生活方式，并在服務過程中實現了服務他人和自我實現，很多志愿者本人在服務的過程中就戒了煙，還學會了使用電腦。整支隊伍的管理模式也從最初的政府“包辦”，逐漸向“自主”發展轉變，在街道、居委的統一管理和經費支持下，積極開展自我管理、自我教育、自我服務、自我提升等活動。

3.2 適合老年人的服務項目不斷豐富

徐匯區先后推出了健康自我檢測、面對面健康咨詢、30分鐘小講堂、健康自我管理小組、預防老年人傷害家庭環境勘察等服務項目，并通過發放宣傳資料、處方等形式對居民普及健康知識。同為老年人，志愿者與服務對象更易互相溝通和理解，互相能站在對方角度考慮問題，因此服務更具有針對性，也更受歡迎、更為有效。這從居民的服務參與人次數可以看出。以免費測量血壓這項服務為例，2011—2014年，徐匯區平均每周測量約8,500人次，每月約34,000人次，全年約408,000人次，徐匯區2014年共有1,125,100常住人口，志愿服務對居民預防和早期發現高血壓等疾病起到了很好的促進作用。

3.3 志愿者身心健康水平得到改善

調查結果顯示：許多志愿者表示，參加服務可以幫助他人，發揮潛能，承擔社會責任，同時又是充實生活、增加見識、結交朋友的好方式。對志愿者生活質量的評價結果顯示，徐匯區健康促進志愿者隊伍的生命質量得分除生理功能一項外，其他各維度評分顯著高于我國6省市人群的平均水平。而生理功能評分較低，則與調查對象的平均年齡偏大有關。

3.4 繼續完善和提升

對服務對象開展的調查結果顯示：近九成被調查者表示在接受健康促進志愿服務的過程中，總是感到快樂或是大多時候感到快樂，居民的滿意度也在逐年上升；仍有部分居民提出了志愿者的服務意識和能力不足，志愿者服務態度需要改進等建議。說明在開展志愿服務方面還有很多提升空間，需進一步完善服務功能，提升服務水平。

此外，目前這支隊伍的管理同我國其他互助養老服務一樣，存在種種問題：如缺乏明確的政策支持和經費保障、具備專業技能的志愿者招募困難、隊伍男女比例失衡等。因此，有必要以健康促進志愿者隊伍為研究對象，進一步探討如何科學有效地管理和運作這支隊伍，以充分發揮其“互助養老”“健康養老”方面的積極意義。