圍術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)胰腺惡性腫瘤患者根治性切除術(shù)后并發(fā)癥的影響*

王百慧，白雪巍，葛淑芝

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胰膽外科，哈爾濱 150001)

胰腺惡性腫瘤屬于一種一線惡性腫瘤，在臨床極為常見，現(xiàn)階段唯一有可能治愈該病的方法為外科根治性切除手術(shù)[1]。由于胰腺周圍具有較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，而外科手術(shù)具有較大的切除范圍和較多的吻合口，因此患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率約高達(dá)40%[2]，對(duì)患者的治療效果及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響。本研究比較圍術(shù)期綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)胰腺惡性腫瘤患者根治性切除術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年5月至2016年5月收治的行胰腺惡性腫瘤根治性切除手術(shù)的患者80例，所有患者均有上腹部飽脹不適、腹部壓痛等胰腺癌臨床癥狀，且經(jīng)影像學(xué)和病理診斷為胰腺癌，所有患者對(duì)本研究均知情同意。依據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法將患者分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組，每組40例。其中綜合護(hù)理組男24例，女16例；年齡46～78歲，平均(51.2±13.5)歲；住院時(shí)間5～10周，平均(7.2±1.4)周；胰頭癌17例，胰尾癌12例，腺泡細(xì)胞癌7例，腺鱗癌4例；在手術(shù)類型方面，采取根治性胰十二指腸切除術(shù)27例，根治性胰體尾切除術(shù)11例，根治性全胰切除術(shù)2例。常規(guī)護(hù)理組男22例，女18例；年齡47～78歲，平均(52.15±13.6)歲；住院時(shí)間6～10周，平均(7.8±1.5)周；胰頭癌16例，胰尾癌13例，腺泡細(xì)胞癌6例，腺鱗癌5例；在手術(shù)類型方面，采取根治性胰十二指腸切除術(shù)25例，根治性胰體尾切除術(shù)12例，根治性全胰切除術(shù)3例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理措施：(1)患者入院后，收集患者臨床資料，全面評(píng)估患者的一般情況；(2)向患者做好手術(shù)健康教育工作，介紹術(shù)前準(zhǔn)備、飲食護(hù)理及治療措施等；(3)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2綜合護(hù)理 綜合護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理。(1)心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)環(huán)境、語氣、語調(diào)等非治療性因素予以充分重視，將正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)講解給患者，有效減輕其心理負(fù)擔(dān)。(2)圍術(shù)期護(hù)理。術(shù)前幫助患者完成常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前1 d進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，囑咐患者術(shù)前12 h禁飲禁食。術(shù)中對(duì)患者的血壓、心理等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如果患者具有較低的血壓、較快的心率等，則適當(dāng)為其補(bǔ)液，對(duì)低血容量性低血壓及疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效預(yù)防。術(shù)后對(duì)患者應(yīng)用自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并讓患者吸氧，監(jiān)測(cè)其血壓、心率等基本生命體征。對(duì)補(bǔ)液速度進(jìn)行有效控制，對(duì)水電解質(zhì)平衡進(jìn)行有效維持，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持治療。常規(guī)留置胃管，對(duì)患者尿液形狀、吻合口引流管進(jìn)行定期查看，遵醫(yī)囑拔除引流管及尿管。(3)并發(fā)癥護(hù)理。通常情況下，胰腺癌根治性切除手術(shù)后約1周是胰瘺發(fā)生的時(shí)間，患者的臨床資料是臨床的主要診斷依據(jù)，如患者有腹痛腹脹發(fā)生、胰腸吻合口具有較大的引流量、淀粉酶水平在1 000 U/mL以上等。一旦確診胰瘺，應(yīng)在第一時(shí)間為患者充分引流，如果患者缺乏通暢的引流，應(yīng)及時(shí)將引流手術(shù)擴(kuò)大。同時(shí)，胃排空延遲也是胰腺癌根治性切除手術(shù)患者常見的并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)胃排空延遲評(píng)級(jí)(A、B、C級(jí))采取相應(yīng)措施，如A級(jí)和B級(jí)在禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、輔助按摩腹部等對(duì)癥處理后通常能夠得到有效緩解，而C級(jí)則需要將機(jī)械性梗阻的因素有效排除[3-5]。

1.3觀察指標(biāo) (1)兩組患者術(shù)后胰瘺、血糖異常、胃排空延遲等并發(fā)癥的發(fā)生率。(2)兩組患者住院時(shí)間。(3)患者舒適度。運(yùn)用單項(xiàng)計(jì)分法評(píng)估患者的主觀感受，內(nèi)容包括疼痛、寒冷、睡眠障礙等，每項(xiàng)分為4級(jí)，即無不適、輕度不適、中度不適、重度不適[6]。(4)采用問卷方式調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，分為3個(gè)選項(xiàng)，即滿意、一般、不滿意。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間比較 綜合護(hù)理組患者的術(shù)后胰瘺、血糖異常、胃排空延遲發(fā)生率及住院時(shí)間均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間比較

2.2兩組患者的舒適度比較 綜合護(hù)理組患者的輕度不適、重度不適發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組患者的無不適、中度不適發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后舒適度比較[n(%)]

2.3兩組患者的護(hù)理滿意度比較 綜合護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度為97.5%(39/40)，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的77.5%(31/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.96，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05

3 討 論

胰腺惡性腫瘤是一種惡性程度很高，診斷和治療均較困難的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，約85%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌。胰腺惡性腫瘤的早期確診率不高，手術(shù)病死率較高，而治愈率很低。臨床上胰腺惡性腫瘤多見于50歲以上人群，且發(fā)病率男性高于女性，男女之比為(1.5～2)∶1。根據(jù)其部位及組織類型，主要包括胰頭癌、胰尾癌、腺泡細(xì)胞癌等，其中胰頭癌占60%～70%，胰尾癌占5%～10%，腺泡細(xì)胞癌占2%。由于其惡性程度較高、預(yù)后較差、發(fā)病率和病死率近年來逐漸上升(5年生存率<1%)，嚴(yán)重威脅人類的健康。臨床上患者往往表現(xiàn)出腹痛、黃疸、腹水及高熱等癥狀，在增加患者疾病負(fù)擔(dān)的同時(shí)亦嚴(yán)重影響患者心理健康，因而尋找一種有效的治療方法顯得極為重要。現(xiàn)階段根治性切除手術(shù)仍然是臨床在治療胰腺癌常用的方法，但該手術(shù)創(chuàng)傷較大、操作較復(fù)雜、術(shù)后并發(fā)癥較多及圍術(shù)期病死率較高，臨床上在給予患者積極有效的手術(shù)治療的同時(shí)，還應(yīng)該給予個(gè)性化精細(xì)護(hù)理[7-10]。

傳統(tǒng)的護(hù)理僅針對(duì)患者的疾病提供對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對(duì)護(hù)理的要求也逐漸提高，采取適當(dāng)?shù)木C合護(hù)理顯得尤為重要。因此，完善術(shù)前準(zhǔn)備、消除患者不良情緒，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的精細(xì)護(hù)理，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，建立積極向上的態(tài)度戰(zhàn)勝疾病。同時(shí)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育，術(shù)后對(duì)患者的胰瘺、血糖異常、胃排空延遲等并發(fā)癥進(jìn)行積極的預(yù)防和處理，從而提升患者生活質(zhì)量，可降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[11-15]。本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組患者的術(shù)后胰瘺、血糖異常、胃排空延遲發(fā)生率及住院時(shí)間均明顯低于常規(guī)護(hù)理組。同時(shí)，綜合護(hù)理組患者輕度不適、重度不適發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述，胰腺癌根治性切除手術(shù)的圍術(shù)期綜合護(hù)理能夠有效減少患者的術(shù)后胰瘺、血糖異常及胃排空延遲等并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)能提升患者的術(shù)后舒適度及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉梅，劉芳，蔣敏君．胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)腸瘺的觀察與護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(15)：1386-1388．

[2]薛碧英，黃衛(wèi)平，卓小玲，等．加速康復(fù)外科理念在環(huán)狀混合痔患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]．結(jié)直腸肛門外科，2013，19(1)：56-59．

[3]陶京，王春友，楊智勇，等．胰腺癌切除術(shù)后并發(fā)癥及其危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)[J]．臨床外科雜志，2004，12(4)：217-219．

[4]簡(jiǎn)明，賀李江，胡菊華，等．門診手術(shù)患者舒適護(hù)理效果的相關(guān)因素社會(huì)文化分析[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(12)：58-59．

[5]張頻，沈丹．胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后血糖的控制及護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(6)：38-39．

[6]袁媛．胰腺癌根治不同吻合術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(22)：2104-2105．

[7]沈惠芳．舒適護(hù)理在胰腺癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J]．臨床合理用藥雜志，2014，11(32)：130-131．

[8]田碧．胰腺癌的治療現(xiàn)狀[J]．腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2014，27(1)：86-89．

[9]TSENG D S,MOLENAAR I Q,BESSELINK M G，et al.Pancreatic exocrine insufficiency in patients with pancreatic or periampullary cancer a systematic review[J].Pancreas,2016,45(3):325-330.

[10]BIMONTE S,LEONGITO M,GRANATA V A,et al.Electrochemotherapy in pancreatic adenocarcinoma treatment:pre-clinical and clinical studies[J].Radiol Oncol,2016,50(1):14-20.

[11]ZHANG W W,ZHAN S H,GENG C X,et al.Activated leukocyte cell adhesion molecule regulates the interaction between pancreatic cancer cells and stellate cells[J].Mol Med Rep,2016,14(4):3627-3633.

[12]CHEN Q,LI P,LI P,et al.Isoquercitrin inhibits the progression of pancreatic cancer in vivo and in vitro by regulating opioid receptors and the mitogen-activated protein kinase signalling pathway[J].Oncol Rep,2015,33(2):840-848.

[13]CAO N D,ZHAO A G,ZHAO G,et al.Survival analysis of 272 patients with pancreatic cancer undergoing combined treatment[J].Integr Cancer Ther,2015,14(2):133-139.

[14]FRITZ F,SKORNITZKE S,HACKERT T,et al.Dual-Energy Perfusion-CT in recurrent pancreatic cancer - preliminary results[J].Rofo,2016,188(6):559-565.

[15]陳杰.胰腺腫瘤的病理診斷和鑒別診斷[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(1):45-49.